Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
l
Niedoczynnościątarczycy.
l
Niektórymilekami(np.cytostatykami).
Uwaga.WzespoleSIADHniestwierdzasięobrzęków!
5.Inneprzyczyny:np.tzw.zespółTUR(P),spowodowanywchłonięciemdoprzestrzeni
naczyniowejpłynubezelektrolitowego,stosowanegowdużychilościachwczasieprzez-
cewkowejresekcjigruczołukrokowego[TUR(P)].Wnastępstwietegozjawiskarozwi-
jasięprzewodnieniehipotoniczne.
Patogeneza:
Napodstawieocenyosmolalnościlubstężeniasoduwsurowicywyróżniasiętrzyrodzaje
przewodnienia:przewodnienieizotoniczne,hipotonicznei,rzadko,hipertoniczne.Rodzaj
przewodnieniazależyodstosunkupodawanychilościwodydosolikuchennej.Odchylenia
wzakresieosmolalnościosocza,spowodowanenajczęściejzmienionymstężeniemsodu
wsurowicy,sąprzyczynąniebezpiecznychzmianuwodnieniamózgu.Itakhipoosmolal-
nośćosoczajestprzyczynąwzrostuzawartościwodyiobrzękumózgu,natomiasthiper-
osmolalność1odwodnieniatkankimózgowej.
Klinika:
Przewodnieniecharakteryzujesię:
l
Przyrostemmasyciała.
l
Obecnościąobjawówhiperwolemii(wkrążeniudużym:obrzękiobwodowe,wkrążeniu
małym:duszność,vmokrepłucav,obrzękpłuc).
l
Czasamiobecnościąpłynuwjamachopłucnej(hydrothorax)lubwjamieotrzewnej
(ascites).
l
Obecnościązaburzeńczynnościośrodkowegoukładunerwowego(bóległowy,drgaw-
ki,śpiączka)uchorychznieprawidłowąosmolalnościąosoczalubnieprawidłowąna-
tremią.
l
Wzrostemciśnieniatętniczegouchorychzhiperosmolalnościąspowodowanąnajczę-
ściejhipernatremią,natomiastraczejhipotensjąuchorychzhipoosmolalnościąosocza
(spowodowanąhiponatremią).
Wynikibadańlaboratoryjnych:
l
Zmniejszeniestężeniahemoglobiny,proteinemiiiwartościhematokrytowej.
l
Zmianygęstościwzględnejmoczu,natremiiiosmolalnościprzedstawionowtabeli.
Przewodnieniehipertoniczne
Przewodnienieizotoniczne
Przewodnieniehipotoniczne
wzrost
spadek
spadek
Gęstośćwzględnamoczu
wzrost
prawidłowe
spadek
Stężeniesodu,osmolalność
osoczakrwi
Leczenie:
A.Leczenieprzyczynowepoleganaleczeniuniewydolnościkrążenialubnerek.
B.Leczenieobjawowepolegana:
1.Dokładnymprowadzeniubilansuwodno-elektrolitowego.
2.Podawaniudiuretyków.
3.Uchorychzniewydolnościąnerek1naodwodnieniuzapomocądializy.
Ad1.Dokładneprowadzeniebilansuwodno-elektrolitowegopoleganarejestrowaniupo-
dażyistratwodyielektrolitóworazstałejkontrolimasyciała.
Zapamiętaj.Występowaniehiponatremiiuosóbprzewodnionychnieoznaczanie-
doborusodu.
738
