Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Nienależyjejkorygowaćpodawaniemsodu!Takąkonstelacjęgospodarkiwodno-
-elektrolitowejstwierdzasięczasamiuchorychzniewydolnościąsercalubnerek,
zmarskościąwątrobyzwodobrzuszemlubzzespołemnerczycowym.Leczeniepo-
leganaścisłejrestrykcjipodażywodyisolioraz,wraziepotrzeby,podawaniudiu-
retyków.
Ad2.Podawaniediuretyków.
-Przyprzewodnieniuwstopniuniegroźnymdlażyciainiewystępowaniuobja-
wówhiperwolemiiwkrążeniumałym(obrzękpłuc,rzężeniawilgotne)odwod-
nieniechoregopowinnobyćbardzowolne,zeszczególnymzwróceniemuwagi
nagospodarkępotasową.Możnanp.podawaćdiuretyktiazydowyzdiuretykiem
oszczędzającympotas(wceluuniknięciahipokaliemii).
-Wgroźnychstanachprzewodnieniazobjawamiklinicznymihiperwolemiiwkrą-
żeniupłucnym(flpłucanawodnioneM,obrzękpłuc)należynatychmiastpodaćdiu-
retykpętlowydożylnie,np.20140mgfurosemidu.Dawkętęmożnapowtarzać
wraziepotrzeby(dalszewskazówkilecznicze1p.:Leczeniehiperwolemii).
Obrzęki[R60.9]
Definicja:
Patologicznenagromadzeniesiępłynówwprzestrzeniśródmiąższowejokreślasięjako
obrzęki.Dyskretneobrzękipodudziawystępujlcepodłuższymsiedzeniulubstaniuoraz
obrzękiprzedmiesilczkowemogąwystępowaćrównieżwstanachfizjologicznych.
Miejsca,wktórychuogólnioneobrzękipojawiająsięnajpierw,zależąodpołożeniaciała.
Wpozycjileżącej1jesttookolicalędŹwiowo-krzyżowa,wpozycjistojącejzaś1okoli-
cakostekiprzedgoleniowa.
Etiologia:
1.Wzmożoneciśnieniehydrostatycznewnaczyniachwłosowatych:
-Uogólnione,jaknp.wniewydolnościnerekiniewydolnościprawokomorowejserca
(p.takżerozdz.:Przewodnienie).
-Umiejscowione,jaknp.wupośledzonymodpływieżylnym(obrzękiżylne)zpowo-
duzakrzepicyżył,zespolepozakrzepowymiprzewlekłejniewydolnościnaczyńżyl-
nych(p.odpowiednirozdz.).
2.Zmniejszoneciśnienieonkotycznesurowicywnastępstwiehipoalbuminemii(<25g/l=
=2,5g/dl),któramożebyćspowodowana:
-Utratąbiałka(zespółnerczycowy,enteropatiawysiękowa).
-Niedostatecznąpodażąbiałek(obrzękigłodowe).
-Upośledzonąsynteząalbumin(marskośćwątroby).
3.Wzmożonaprzepuszczalnośćnaczyńwłosowatych:
-Ocharakterzeuogólnionym:ostrepoinfekcyjnekłębuszkowezapalenienerek,obrzęki
naczyniowe(p.niżej).
-Ocharakterzemiejscowym:obrzękiuczuleniowe,zapalne,pourazowe,chorobaSu-
decka.
4.Upośledzonydrenażlimfatyczny:obrzękilimfatyczne(p.odpowiednirozdz.).
5.Obrzękispowodowanelekami:blokeramikanałówwapniowych,lekamimoczopędny-
mi(spotykanesąszczególnieukobiet,aichprzyczynąjestwtórnaaktywacjaukładu
renina-angiotensyna-aldosteron),niesteroidowymilekamiprzeciwzapalnymi,glikokor-
tykosteroidami,lekamiantydepresyjnymi(działająprzezpobudzenieADH),glitazo-
nemiin.
6.Cykliczneobrzęki,najczęściejprzedmiesiączkowe,aletakżeokołoowulacyjne.
7.Obrzękiidiopatyczne,przeważnieukobietprzedmenopauzą.
739
