Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Patogeneza:
Wnastępstwiewzrostuosmolalnościpłynupozakomórkowegodochodzidoprzemiesz-
czeniawodyśródkomórkowejdoprzestrzenipozakomórkowejidoodwodnieniakomórek.
Stądteżwodwodnieniuhipertonicznymstwierdzasięwzględnieniewielkieobjawyhipo-
wolemii.Utratawodyprzezkomórkisprawia,żerównieżobjętośćerytrocytówulegazmniej-
szeniu.Równocześniewystępująceodwodnieniepowoduje,żewartośćhematokrytowa
wzrastatylkoniewielepomimoobecnościgroŹnegostopniaodwodnienia.
Klinika:
l
Silnepragnienie.
l
Suchebłonyśluzoweiskóraplastelinowata.
l
l
l
Gorączka.
Majaczenia,dezorientacja.
Skąpomocz.
Uwaga.Czynnośćukładukrążeniajestprzezdługiczasstabilna.
Badanialaboratoryjne:
l
Zwiększeniewartościhematokrytowej,stężeniahemoglobinyiproteinemii.
l
Zwiększenienatremiiiosmolalnościosocza.
l
Zwiększenieosmolalnościmoczuuchorychzprawidłowączynnościąnerek.
l
Zmniejszenieosmolalnościmoczu(dowartościmniejszychniżosmolalnośćosocza)
uchorychnamoczówkęprostą.
UchorychzmoczówkąprostąpodwzgórzowąpopodaniuAVPstwierdzasięwzrostosmo-
lalnościmoczu.Podobnegowzrostunieobserwujesięuchorychzmoczówkąprostąner-
kopochodną.
Leczenieodwodnienia:
a.Przyczynowe.
b.Objawowe.
Wleczeniuobjawowymtrzebauwzględnićnastępującezasady:
1.Należyprowadzićdokładnybilanswodny,określającwielkośćpodażywodyistraty
wodne,notowaćzmianymasyciałaorazmonitorowaćgospodarkęelektrolitową.
2.Uzupełnianiestratwodnych:
Należyokreślićwielkośćstratwodnych.Jeżelijedynymobjawemodwodnieniajest
pragnienie,utratawody(umężczyznyważącego70kg)wynosido2l.Wrazie
suchościbłonśluzowychiskórywielkośćodwodnienianależyszacowaćna214l.
Jeżelinatomiastwystępujązaburzeniazestronyukładukrążenia(zwiększenieczę-
stościtętna,zmniejszenieciśnieniatętniczegoiośrodkowegociśnieniażylnego),
utratawodyprzekracza4l.
Zaburzeniakrążeniawystępująnajwcześniejwodwodnieniuhipotonicznymisąspo-
wodowaneprzemieszczeniemwodypozakomórkowejdoprzestrzeniśródkomórko-
wej.
Zapamiętaj.Wstanachodwodnienianiepodawajpłynówonkotycznieczynnych,
ponieważpogłębiająonepozanaczyniowyniedobórpłynów.Ponadtouchorych
zniewydolnościąsercainerekwyrównywanieniedoborówpłynówmusibyćbar-
dzoostrożnezewzględunamożliwośćwystąpieniaobrzękupłuc(należystalemo-
nitorowaćośrodkoweciśnienieżylneorazmasęciała).
3.Wyrównywanieniedoborusodu:
Odchyleniawzakresiestężeniasoduwosoczuod120do150mmol/lprzebiegają
najczęściejbezobjawowo.Wtychprzypadkachgłównymzadaniemjestlikwidacja
przyczynywywołującej(np.odstawieniediuretyków).
Zapamiętaj.Długoutrzymujlcesięzaburzeniawzakresiestężeniasoduwosoczu
krwislprzyczynlzmianelektrolitowychrównieżwpłyniemózgowo-rdzeniowym.
Muszlonebyćwyrównywanebardzowolnowcilgudni.Szybkiewyrównywanie
736
