Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Nieprawidłowyczastrwaniaciąży
33
sywnejterapiinoworodkówiczęstościstosowaniame-
3.1.13.2
chanicznejwentylacji.Niestwierdzonostatystycznie
Pozostawaniewłóżku
istotnychróżnicwczęstościpojawianiasięwadwro-
dzonychorazpowikłańumatkimiędzygrupąkobiet
Częstostosowanympostępowaniemprewencyjnym
leczonychinieleczonychprogesteronem.
wprzypadkuzagrażającegoporoduprzedwczesnego
Udowodnionaskutecznośćpodawaniaprogesteronu
jestodpoczynekipozostawaniewłóżku.Ograniczenie
wciążachpojedynczychwprofilaktycePTBrodziła
aktywnościfizycznejkobietyciężarnejmazmniejszać
pytanieoprzydatnośćstosowaniaprogesteronuwprzy-
ilośćbodźców,którestymulująmacicędoskurczów.
padkuciąższczególniezagrożonychwystąpieniempo-
Pozatymogólnyodpoczynekmożezmniejszaćstres,
roduprzedwczesnego,tj.ciążwielopłodowych.W2007
naktórynarażonajestciężarna,będącyjednązopisy-
rokuRouseiwsp.oceniliskutecznośćpodawania17-
wanychprzyczynporoduprzedwczesnego.Niemajed-
-OHPwprofilaktycewystępowaniaPTBuzdrowych
nakwystarczającychdanych,którepotwierdzałyby
ciężarnychzciążąbliźniaczą[103].Wynikibadania
skutecznośćtejmetody.Nawetwciążachbliźniaczych
wskazałynanieskutecznośćtakiegopostępowaniaipo-
rutynowahospitalizacjaireżimłóżkowyniezmniejsza-
dobnyodsetekporodówprzedwczesnychprzed35.ty-
jąryzykawystąpieniaporoduprzedwczesnegoani
godniemwgrupieciężarnychotrzymującychprogeste-
śmiertelnościokołoporodowej[22].Duże,randomizo-
ronwporównaniuzplacebo(41,5%vs.37,3%).Zwra-
wanebadanianiedostarczająrównieżdowodówna
cajednakuwagęto,żeprofilaktycznadawkastosowa-
skutecznośćpozostawaniawłóżkuwprzypadkuciąż
negoprogesteronu(17-OHPdomięśniowowdawce
pojedynczych[110].
250mgnatydzieńod16.do35.tygodniaciąży)była
takasamajakwprzypadkuciążpojedynczych.Pozy-
tywnychrezultatówprofilaktycznegostosowaniapro-
3.1.13.3
gesteronuwpostaciżeludopochwowegowdawce
Szewokrężny
90mgnadobęwciążachbliźniaczychnieodnotowano
równieżwbrytyjskimbadaniuSTOPPITopublikowa-
Zastosowanieszwuokrężnegojestpostępowaniemza-
nymw2009roku[79].
biegowymmającymnaceluzmniejszenieryzykaporo-
Obecnieprofilaktycznestosowanieprogesteronu
duprzedwczesnego,stosowanymupacjentekzobcią-
wceluzapobieganiawystępowaniuporodówprzed-
żonymwywiadempołożniczymlubzinnymiczynnika-
wczesnychuzasadnionejestuwieloródekzprzebytym
miryzyka,np.skróceniemszyjkimacicystwierdzanym
porodemprzedwczesnymlubznawracającymiporo-
wbadaniupalpacyjnymlubultrasonograficznym.W
nieniamiwwywiadzieorazuciężarnychbezobjawów
dostępnejwbiblioteceCochranemetaanalizie,obejmu-
zeskróconąszyjkąmacicy.Nadalistniejejednakwiele
jącej2175kobiet,porównanoskutkiprofilaktycznego
kontrowersjidotyczącychstosowaniaprogesteronu
stosowaniaszwuzpostępowaniemzachowawczym,
wczasieciąży.Mimożewiększośćdotejporyprzepro-
atakżeterapeutycznegostosowaniaszwuupacjentek
wadzonychbadańdotyczyłastosowaniakapronianu
zeskróconąszyjkąmacicy[33].Niestwierdzono
17-α-hydroksyprogesteronuorazprogesteronupoda-
zmniejszeniasięodsetkaporodówprzedwczesnychani
wanegowpostacidopochwowej,tonadalniejestznana
stratciąż,chociażwjednymzwłączonychdometaana-
optymalnaforma,dawkaorazokresprofilaktycznego
lizybadaństwierdzononiewielkiezmniejszeniesię
podawaniaprogesteronukobietomwczasieciąży.Po-
liczbyporodówprzed33.tygodniemciąży(RR=0,75;
trzebnajesttakżedalszaprecyzyjnaidentyfikacjacię-
95%CI:0,58-0,98).Wykonanieszwuokrężnegobyło
żarnychzinnychgrupodużymryzykuPTB,uktórych
natomiastzwiązanezczęstsząkoniecznościąstosowa-
stosowanieprogesteronumożeprzyczynićsiędo
nialekówtokolitycznychihospitalizacji.Autorzyme-
zmniejszeniaczęstościporodówprzedwczesnych.
taanalizyuważają,żeszewokrężnyniepowinienbyć
ObecniewramachCochraneDatabasewtrakcieprzy-
zalecanykobietomzniewielkimiśrednimryzykiem
gotowaniajestanalizadotyczącaocenyskuteczności
utratyciążywIItrymestrze,niezależnieoddługości
leczeniaprogesteronemciężarnychzzagrażającympo-
szyjkimacicystwierdzanejwbadaniuUSG.Wykazano
rodemprzedwczesnym(threatenedpretermlabour)
równieżnieskutecznośćszwuokrężnegoukobietcię-
orazkobietzjużrozpoczętymporodemprzedwcze-
żarnychzkrótkąszyjkąmacicyorazzwiększonymstę-
snym(establishedpretermlabour)[112].
żeniemIL-8wwydzielinieszyjkowo-pochwowej.Mo-
Innymniezwykleistotnymproblememjesttakże
żetoświadczyćotym,żeinfekcjasubklinicznamoże
ocenaodległychskutkówibezpieczeństwaleczenia
byćczynnikiemistotniezmniejszającymskuteczność
progesteronemdlapłodówinoworodków,cowymaga
zakładaniaszwuokrężnego,aewentualnąinfekcjępo-
dalszychwieloletnichobserwacji,zwłaszczażepierw-
winnosięuwzględniaćprzykwalifikacjipacjentekdo
szedobrzeudokumentowanebadaniaklinicznepocho-
procedury.
dządopieroz2003roku.