Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Nieprawidłowyczastrwaniaciąży
32
odsetkaporodówprzedwczesnych.Ichzastosowanie
orazwykluczeniezkońcowejanalizykobiet,któreuro-
możezwiększyćszansenaprzeżycienoworodków
dziłyprzedwcześniewwynikuPPROM,comogłoza-
przedwcześnieurodzonych.Wśródnajważniejszych
wyżaćobserwowaneróżnice.Jednakw2003roku,
metodzapobiegającychwystąpieniuporoduprzed-
opierającsięnapowyższychpracach,ACOGwydało
wczesnegowymieniasię:podawanieprogesteronu,po-
rekomendacjewskazujące,żeprogesteronpowinien
zostawaniewłóżku,szewokrężnynaszyjkęmacicy
byćstosowanyjedyniewprofilaktyceporoduprzed-
orazzałożeniepesara.
wczesnegouciężarnychzsamoistnymporodemprzed-
wczesnymwwywiadzie(highriskpregnancy).Reko-
mendacjetenieokreślałyoptymalnejformy,dawki
3.1.13.1
orazsposobupodawaniaprogesteronuwczasieciąży.
Progesteron
Wynikimetaanalizyprzeprowadzonejw2006roku
przezDoddaiwsp.,obejmującejsześćrandomizowa-
Wostatnichlatachpojawiłosięwieleistotnychdowo-
nychbadańklinicznych,potwierdziłyzmniejszeniesię
dównaukowychświadczącychoprzydatnościstoso-
ryzykawystąpieniaporoduprzedwczesnegozarówno
waniaprogesteronuwprofilaktycewystąpieniaporodu
przed37.(OR=0,65;95%CI:0,54-0,79),jakiprzed
przedwczesnego.Głównymimechanizmamiochronne-
34.tygodniemciąży(OR=0,15)ukobietstosujących
godziałaniaprogesteronuwczasieciążysąm.in.:ha-
profilaktycznieprogesteron[30].Pomimoobjęciaana-
mowaniewpływuestrogenównamięsieńmaciczny,
liząok.1000kobiet,wynikitejmetaanalizyrównież
jegodziałanierelaksującemiometriumprzezzwiększe-
niepotwierdziłyjednoznaczniekorzystnegowpływu
nieliczbyreceptorówβ-adrenergicznychorazhamo-
progesteronunazmniejszeniewskaźnikówzachoro-
wanietworzeniatzw.gap-junction,zmniejszeniewraż-
walnościiumieralnościokołoporodowejnoworodków.
liwościmiometriumnadziałanieoksytocyny,wzrost
Opróczzastosowaniaprofilaktycznegoprogesteronu
ukrwieniamiometrium,zmniejszeniesyntezyprosta-
ukobietwciążypojedynczejzporodemprzedwcze-
glandynorazdziałanieimmunosupresyjneiimmuno-
snymwwywiadziepodejmowanorównieżpróbyokre-
modulacyjne.Wroku2003PaulMeisiwsp.poraz
śleniaprzydatnościprogesteronuwprofilaktycePTB
pierwszyopublikowaliwynikirandomizowanegoba-
winnychgrupachozwiększonymryzyku.DaFonseca
daniaprzeprowadzonegowUSAwgrupie463kobiet,
iwsp.oceniliprzydatnośćpodawania200mgprogeste-
wktórymocenionoprofilaktycznezastosowanieiniek-
ronudopochwowowgrupieciężarnychbezobjawów
cjidomięśniowychzkapronianem17-α-hydroksypro-
zagrażającegoporoduprzedwczesnegozeskróconą
gesteronu(17-OHP)wdawce250mgnatydzieńpoda-
szyjkąmacicy(poniżej15mm)ocenianąw22.tygo-
wanychmiędzy16.a36.tygodniemciążyukobietcię-
dniuciąży[26].Profilaktycznepodawanieprogestero-
żarnychzporodemprzedwczesnymwwywiadzie(tzw.
nuod24.do34.tygodniaciążywtejgrupieciężarnych
highriskpregnancy)[72].Wynikibadaniapotwierdziły
prawiedwukrotniezmniejszyłowystępowanieporodu
istotnezmniejszeniesięodsetkaporodówprzedwcze-
przedwczesnegoprzed34.tygodniemciążywporów-
snychnietylkoprzed37.tygodniemciążywgrupie
naniuzciężarnymiotrzymującymiplacebo(19,2%vs.
ciężarnychstosującychprofilaktycznie17-OHPwpo-
34,4%).Autorzyodnotowalirównieżnieistotnestaty-
równaniudoplacebo(36,6%vs.54,9%),aletakże
styczniezmniejszeniezachorowalnościnoworodków
wgrupieporodówprzed35.(20,6%vs.30,7%)oraz
(IVH,RDS,NEC)wgrupieotrzymującejprogesteron
przed32.tygodniemciąży(11,4%vs.19,6%).Coważ-
z13,8do8,1%.ObserwacjedaFonseciiwsp.potwier-
ne,autorzystwierdzilitakżekorzystnywpływstosowa-
dzająrównieżbadaniaFacchinettiegioiwsp.zużyciem
nia17-OHPnazmniejszenieczęstościwystępowania
17-OHP,którewskazują,żetaformaprogesteronu
krwawieńdokomorowych(IVH)imartwiczegozapale-
istotniehamujeskracaniesięszyjkimacicym.in.dzięki
niajelit(NEC)unoworodkóworaznazmniejszenie
zmniejszeniuwytwarzaniaIL-1β[38].
umieralnościokołoporodowejnoworodków.Winnym
Ciekawychinformacjidostarczatakżeniepubliko-
badaniuz2003roku,obejmującymjedynie142ciężar-
wanajeszczemetaanalizasporządzonaprzezRomero
nezporodemprzedwczesnymwwywiadzie,progeste-
iwsp.,obejmującapięćrandomizowanychbadańkli-
ronpodawanoprofilaktyczniewdawce100mgnadobę
nicznychowysokiejjakości,przeprowadzonychdo30
dopochwowo[25].Wtejpracytakżestwierdzonopo-
września2011roku.Wpracytejocenionowpływdo-
zytywnywpływprofilaktycznegopodawaniaprogeste-
pochwowegostosowaniapreparatówprogesteronu
ronunazmniejszenieodsetkaporodówprzedwcze-
ukobietbezobjawówklinicznychzagrażającegoporo-
snychprzed37.tygodniemciąży(ook.50%),aodse-
duprzedwczesnego,zeskróconąponiżej25milime-
tekporodówprzedwczesnychprzed34.tygodniem
trówszyjkąmacicy,cozostałoudokumentowanewba-
zmalałz18,5%wgrupiezplacebodojedynie2,7%
daniuUSGwykonanymwIItrymestrzeciąży.Wykaza-
wgrupieleczonejprogesteronem.Badanapopulacja
noistotnestatystyczniezmniejszeniesięczęstościwy-
byłajednakzbytmała,abyocenićwpływpodawania
stępowaniaporoduprzedwczesnegoprzed28.,33.,
progesteronunazmniejszeniewskaźnikówzachoro-
i35.tygodniemciąży.Wykazanotakżestatystycznie
walności(RDS,IVF,NEC)unoworodków.Ponadto,
istotnezmniejszeniesięczęstościwystępowaniazespo-
wbadaniutymzwracauwagęrelatywniepóźnywiek
łuzaburzeńoddychania,zachorowalnościiumieralno-
ciążowykwalifikacjidobadania(25,2.tydzieńciąży)
ścinoworodków,częstościprzyjęćnaoddziałyinten-
