Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Nieprawidłowyczastrwaniaciąży
34
typufollow-up,oceniającestanzdrowiadzieciwwieku
siedmiulat,którychmatkibyłyleczonezpowoduza-
grażającegoporoduprzedwczesnego(bezPPROM)
Krążkidopochwowestosowanewpodobnymcelu
wczasieciąży,wskazujenaczęstszewystępowanieza-
jakszewokrężny.Stanowiąnieinwazyjnąalternatywę
burzeńfunkcjonalnychudziecimatekleczonychanty-
dlaszwu,nieobciążającciężarnejkoniecznościązabie-
biotykamiwporównaniuzplacebo[61].Dodatkowo
guoperacyjnegoianestezji.Niemniejjednakpesar,
stwierdzonoistotnezwiększeniesięryzykawystępo-
jakociałoobce,możepowodowaćwystąpienieobfi-
waniaporażeniamózgowego(cerebralpalsy)udzieci
tychupławówi/lubinfekcji,couczęścipacjentekmoże
matekleczonychantybiotykami:erytromycyną(OR=
byćprzyczynąrezygnacjiztejmetodyterapeutycznej
=1,93;95%CI:1,21-3,09)orazko-amoksyklawem
lubjejniepowodzenia.Niemaobecnierandomizowa-
(OR=1,69;95%CI:1,07-2,67)[61].
nychbadańpotwierdzającychskutecznośćstosowania
Wynikiostatnioprzeprowadzonejmetaanalizy(2010
pesarówszyjkowychwprewencjiwystąpieniaPTB[1].
rok)opartejna22badaniachrandomizowanychobej-
mujących6800kobietwskazują,żeuciężarnych
zprzedwczesnymodpływaniempłynuowodniowego
(PPROM)leczenieantybiotykamiistotniezmniejszary-
3.1.14
zykochorioamnionitis(OR=0,66;95%CI:0,46-0,96)
Leczenieporoduprzedwczesnego
orazwystąpieniaporoduwciągu48godzin(OR=0,71;
95%CI:0,58-0,87)i7dni(OR=0,79;95%CI:0,71-
Głównymcelemleczeniazagrażającegoporoduprzed-
-0,89)[60].Ponadtozastosowanieantybiotykówdo
wczesnegojestodpowiednieprzedłużenieczasutrwa-
leczeniaPPROMzmniejszałoistotniezachorowalność
niaciąży,umożliwiającezastosowaniepełnegocyklu
unoworodków,wtymryzykoinfekcjiwrodzonej,oraz
steroidoterapiiumatki,aletakżezminimalizowaniery-
koniecznośćstosowaniasurfaktantuitlenoterapii.Nie
zykazwiązanegozsamymporodemprzedwczesnym,
wykazanojednakpozytywnegozwiązkumiędzylecze-
orazoptymalizacjaopiekineonatologicznejuzyskana
niemantybiotykamiwciążachpowikłanychPPROM
dziękitransportowipłoduinuterodoośrodkareferen-
azmniejszeniemsięumieralnościokołoporodowejno-
cyjnego.
worodków.Antybiotykamipreferowanymiwprzypad-
kachPPROMpenicylinaimakrolidy(erytromycy-
na).Wciążyniepowinnosięnatomiastpodawaćamok-
3.1.14.1
sycylinyzkwasemklawulanowymzewzględunaistot-
Steroidoterapiaprenatalna
nywzrostryzykawystąpieniaNEC(necrotizingentero-
colitis)unoworodków;amoksycylinabezkwasukla-
OmówionazostaławrozdzialenStymulacjadojrzałości
wulanowegojestbezpieczna.
układuoddechowegopłodu”.
Udowodniono,żeimwcześniejdochodzidowystą-
pieniaporoduprzedwczesnego,tymwiększeprawdo-
podobieństwo,żejegoprzyczynąjestinfekcjawe-
3.1.14.2
wnątrzmaciczna;stądprzypuszczenie,żeskuteczność
Antybiotykiwprofilaktyceileczeniuporodu
podawaniaantybiotykówwprofilaktycewystąpienia
przedwczesnego
poroduprzedwczesnegobędzietymwiększa,imwcze-
śniejwciążyjesięzastosuje.Wydajesięjednak,żean-
Uważasię,żeinfekcjewewnątrzmacicznemogąbyć
tybiotykipowinnybyćskuteczniejszeuciężarnych
przyczynąnawetdo50%samoistnychporodówprzed-
zistniejącymiinfekcyjnymiczynnikamiryzykawystą-
wczesnych,stąddużenadziejezwiązanebyłyzestoso-
pieniaporoduprzedwczesnego,takimijak:bakteryjna
waniemantybiotykówzarównowprewencjiwystąpie-
waginozaczyinfekcjeUreaplasmaurealyticumiChla-
nia,jakiwleczeniuporoduprzedwczesnego.Dotej
mydiatrachomatis.Udowodniono,żeupacjentek
poryprzeprowadzonowielebadańoceniającychsku-
zgrupyodużymryzyku(poródprzedwczesnywwy-
tecznośćróżnychantybiotyków(najczęściejerytromy-
wiadzie)skrinningorazleczeniewaginozybakteryjnej
cyny,klindamycyny,metronidazolu,amoksycyliny
wczasieciążyprzyużyciuklindamycynywiążesięze
iazytromycyny)podawanychwróżnychdawkach
zmniejszeniemczęstościprzedwczesnegoodpływania
iwróżnymwiekuciążowymkobietomzzagrażającym
płynuowodniowego(PPROM)orazryzykawystąpie-
porodemprzedwczesnym.Wynikitychbadańprzynio-
niamałejurodzeniowejmasyciałanoworodków
słyniejednoznaczne,aczęstowręczkontrowersyjne,
(LBW);leczenietoniezmniejszajednakczęstościwy-
wyniki.
stępowaniaporoduprzedwczesnego.W2009rokuopu-
ZgodniezwynikamibadaniaORACLEIIobejmują-
blikowanowynikidużego,randomizowanegobadania
cego6295kobietobecnieuważasię,żeniemawskazań
-APPLe-obejmującego2297ciężarnychzwieloma
dorutynowegopodawaniaantybiotykówkobietom
infekcyjnymiczynnikamiryzykaporoduprzedwcze-
zzagrażającymporodemprzedwczesnymbezprzed-
snego,uktórychprofilaktycznie,dwukrotniewczasie
wczesnegoodpływaniapłynuowodniowegoorazbez
ciąży(16.-24.i28.-32.tydzień),zastosowanoazytro-
klinicznychobjawówinfekcji[62].Ponadto,badanie
mycynęwdawce1g[119].Wynikibadanianiewyka-
3.1.13.4
Pesar