Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
AdC.Hiperkaliemiarzekomamożebyćspowodowana:
-Hemolizlkrwinekczerwonychspowodowanądługotrwałymuciskiemkoń-
czynyopaskązaciskającą,szybkąaspiracjąkrwiprzezbardzocienkąigłęlub
opóŹnionymodwirowaniemkrwi.
-Uwalnianiempotasuztrombocytówlubgranulocytówuchorychzdużątrom-
bocytoząlubgranulocytozą.Wtymostatnimprzypadkustężeniepotasu
wsurowicyjestduże,natomiastwosoczukrwi1prawidłowe.
Klinika:
Hiperkaliemiaprzebiegaczęstozupełniebezobjawowo.
Zapamiętaj!Niemażadnegojednoznacznieswoistegoobjawu,sugerującegowystąpienie
niebezpiecznejhiperkaliemii!Wśródobjawówmogącychwystąpićuchorychzhiperkalie-
miąnależywymienić:
-Objawynerwowo-mięśniowe(parestezje,uczuciemrowieniaustijęzyka,skurczewłó-
kienkowemięśni,porażeniemięśni).
-Objawyelektrokardiograficzne(szpiczaste,namiotowateT,zaburzeniaprzewodnictwa
podpostaciąblokuprzedsionkowo-komorowegolubblokuodnogipęczkaHisa).
-WydłużanieczasuPQ,spłaszczaniezałamkaT.
-Trzepotanielubmigotaniekomóriasystolię.
Rozpoznanie:
UstalasięnapodstawieoznaczeniastężeniapotasuwosoczuibadaniaEKG.
Należywykluczyć:
-Niewydolnośćnerek(oznaczyćstężeniekreatyninywsurowicy).
-Zaburzeniarównowagikwasowo-zasadowej.
-Obecnośćhemolizy(oznaczyćnp.stężeniehaptoglobiny)lubrabdomiolizy(oznaczyć
aktywnośćCK).
Leczenie:
A.Leczenieprzyczynowepoleganazaprzestaniupodawaniachorymzniewydolnościąne-
reklekówzatrzymującychpotaswustroju.
B.Leczenieobjawowe:
1.Wstrzymaniepodażypotasuprzezwyeliminowaniezdietyproduktówzawierają-
cychdużąilośćtegojonu(np.bananówiinnychowoców).
2.Pobudzenienapływupotasudokomórekzapomocl:
l
Glukozyiinsuliny:podajesię1j.insulinyna2gglukozy(np.400ml10%gluko-
zy+20j.insulinykrystalicznejpodaćwciągu1h;popodaniusprawdzaćglike-
mię).Czasdziałania:416h.
l
Wodorowęglanusodu:podajesię501100mljednomolarnego(8,4%)roztworu
NaHCO3wciągu30min(i.v.);czasdziałania12h.
l
Glukonianuwapnia,któregodziałaniejestbardzokrótkotrwałe(30min).Lek
tenjestprzeciwwskazanyuchorychleczonychglikozydaminasercowymioraz
zhiperkalcemią.Stosowanadawka:10ml10%glukonianuwapnia.
l
Salbutamolu(beta2-sympatykomimetyk),którypodanydrogąwziewnąwywiera
natychmiastoweiprzejściowedziałaniezmniejszającekaliemię.(Działanienie-
pożądane+przeciwwskazania:p.rozdz.:Dychawicaoskrzelowa).
3.Usuwaniepotasuzustrojuzapomocl:
l
Wymiennikówkationowych,wymieniającychsód(lubwapń)napotas.Istnieją
2rodzajewymiennikówkationowych:wymienniksodowy(ResoniumA),który
jestprzeciwwskazanyuchorychzhipernatremiąlubnadciśnieniemtętniczym,
orazwymiennikwapniowy(Calciumresonium),przeciwwskazanyuchorych
zhiperkalcemią.Wymienionelekipodajesiędoustnielubwewlewiedoodbytni-
748
