Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
C.Hiperkaliemiarzekoma.
AdA.Nieprawidłowybilanspotasumożebyćspowodowany:
1.Nadmiernlpodażlpotasu.
Uwaga.Ponieważzdolnośćnerekdowydalaniapotasudwukrotnieprzekracza
zawartośćpotasuwzwykłejdiecie(ok.10mmol/d),spowodowaniehiperkalie-
miiprzeznadmiernąpodażpotasuuchoregozprawidłowączynnościąnerekjest
praktycznieniemożliwe.Dużapodażpotasupowodujebowiemnasilonedziała-
niealdosteronuizwiększonąsekrecjętegokationudoświatłaceweknerkowych.
Jednaknadmiernespożycieowocówlubsolidietetycznejzawierającejpotasprzez
choregozzaawansowanąniewydolnościąnerekmożespowodowaćzagrażającą
życiuhiperkaliemię.Dlatego,jeżeliniemamożliwościwykonaniabadańlabo-
ratoryjnych,wraziekoniecznościpodawaniapozajelitowychpreparatówpotasu
nienależyprzekraczaćdawki20mmol/h.
2.Upośledzonymwydalaniempotasuprzeznerkiuchorychz:
-Ostrlniewydolnościlnerek.Wraziebezmoczuzwiększeniekaliemiiwcią-
gudobywynosi1mmol/lijestspowodowanekatabolizmemkomórkowym.
-Przewlekłlniewydolnościlnerek.Dopókiklirenskreatyninyprzekracza
20ml/mininiewystępujeskąpomocz,zwykleniestwierdzasięhiperkalie-
mii.Jesttospowodowanewzmożonymwydzielaniempotasudoświatłace-
weknerkowychiwydalaniemwjeliciegrubym.Hiperkaliemianiebezpiecz-
nadlażyciatychchorychmożejednakwystąpićponiekontrolowanejpodaży
potasu(np.wowocach,solidietetycznejzawierającejpotas)lubpopodaniu
diuretykówoszczędzającychpotas(amilorydu,triamterenu,spironolaktonu),
inhibitorówenzymukonwertującego,antagonistówreceptoraangiotensyny
II,niesteroidowychlekówprzeciwzapalnych,trimetoprimu,cisplatyny,cy-
klosporynyA,pentamidynyiin.
-Hipoaldosteronizmemhiporeninowymuchorychnacukrzycę.
-ChorobąAddisona(zpowoduniedoborumineralokortykosteroidów).
3.Przyczynamijatrogennymi:
-Lekamiblokujlcymiukładrenina-angiotensyna-aldosteron(RAA):hamują-
cymienzymkonwertujący(ACE-I),blokującymireceptoryangiotensynyII
(AT1-I),spironolaktonem,niesteroidowymilekamiprzeciwzapalnymi.
-Lekamihamujlcymiwydzielaniepotasudoświatłacewekdalszych:cyklo-
sporynąA,amilorydem,triamterenem,ko-trimoksazolem,pentamidyną.
Zapamiętaj.StosującrównocześnieACE-Iorazlekimoczopędneoszczędzają-
cepotas,należyzawszekontrolowaćkaliemię,nawetuchoregozprawidłową
czynnościąwydalnicząnerek.
AdB.Hiperkaliemiaspowodowanaprzemieszczeniempotasuśródkomórkowegodoprze-
strzenipozakomórkowejmożebyćspowodowana:
1.Kwasicl,śpiączkącukrzycową(spowodowanąniedoboreminsuliny),ciężkim
zatruciemglikozydaminaparstnicy(przyczynąjestzahamowanieczynności
Na+/K+-ATP-azyiwnastępstwiebiernyprzepływpotasuzkomórkidoprze-
strzenipozakomórkowej).
2.Uwalnianiempotasuzuszkodzonychkomórek.Dostanówchorobowychlubczyn-
nikówsprzyjającychuwalnianiuK+zkomórekdoprzestrzeniwodnejpozako-
mórkowejnależyzaliczyć:
-Zmiażdżenietkanekmiękkich(np.mioliza)orazoparzenia.
-Przełomyhemolityczne.
-Przetoczeniekrwioniskiejtemperaturze.
-Leczenienowotworówzłośliwychcytostatykami.
-Okresoweporażeniehiperkaliemiczne(zespółGamstorpa[G72.3]).
-SpóŹnioneudrożnieniecałkowitejobturacjitętnic(zespółopaskizaciskają-
cej).
747
