Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
wmechanizmie„podkradaniawieńcowego”.Izofluransilnierozszerzatętnice
wieńcowe,leczzoczywistychpowodówniemożewpływaćnatętnice,którychświa-
tłojestzwężone,np.przezblaszkimiażdżycowe.Wkonsekwencjiizoflurannasila
przepływprzez„zdrowe”tętnice,apogarszaprzepływwtętnicachzwężonych,co
sprawia,żeprzepływkrwiwobszarzemięśniasercowegoniedostatecznieperfun-
dowanymulegadalszemupogorszeniunakorzyśćobszarudobrzeperfundowane-
go.Izofluranniezwiększaczęstotliwościincydentówniedokrwieniasercapodczas
operacjinanaczyniachwieńcowych.
Takżeincydentyobniżeniaciśnieniatętniczegozrównoczesnymprzyspiesze-
niemczynnościsercamogąprowadzićdoniedokrwieniamięśniasercowego,
zwłaszczagdystosunekśredniegociśnieniatętniczegodoczęstościuderzeńserca
jestmniejszyniż1.Takiezdarzenianienależądorzadkościpodczasznieczulenia
izofluranem,któryrozszerzanaczyniaobwodoweiprzyspieszaczynnośćserca.
Ztychpowodówunikasięstosowaniaizofluranuupacjentówzchorobąwieńco-
wą,zwłaszczazewspółistniejącąniewydolnościąlewokomorową.
Wpływnaośrodkowyukładnerwowy.Izofluranjestpowszechniestosowanydo
zabiegówneurochirurgicznych,gdyżwzwyklestosowanychstężeniachnieupośle-
dzaautoregulacjiwzakresiekrążeniamózgowegoinieupośledzawrażliwościna-
czyńmózgowychnaCO
2
.Izofluranpodawanywmałychstężeniach(<1MAC)
niezwiększamózgowegoprzepływukrwiiniepodnosiciśnieniaśródczaszkowego,
rozszerzanatomiastnaczyniamózgowewwiększychstężeniach.
Podwpływemizofluranuzmniejszasięelektrycznaaktywnośćkorowa,leczwza-
pisieEEGniestwierdzasięwtymczasiepatologicznejaktywnościlubdrgawek.
Inne.Izofluranwywołujerelaksacjęmięśniszkieletowychwwynikudziałaniana
ośrodkowyukładnerwowyinamięśnie.Ponadtorówniesilniejakdesfluranisewo-
fluranpotęgujedziałanieniedepolaryzującychśrodkówzwiotczającychmięśnie.
Dlategowtrakcieznieczuleniaizofluranemmożnazmniejszyćdawkiśrodków
zwiotczajacychmięśnie.Izofluranwywołujerównieżrelaksacjęmięśnigładkich,
m.in.macicy.Dlategopodczasoperacjicesarskiegocięciastosujesięgowumiarko-
waniemałychstężeniach(0,5–0,74%),abyzminimalizowaćjegorelaksujacywpływ
namacicę,arównocześnieniedopuścićdośrodoperacyjnegopowrotuświadomości
urodzącej.
Metabolizmitoksyczność.Izofluranjesteliminowanyprzezpłucaijedynie
0,2%środkajestmetabolizowaneprzezenzymywątroboweCYP2E1dokwasu
trifluorooctowego,fluorkówiinnychzwiązkówfluoru.Stężenieorganicznychflu-
orkówjestmałe,wynosi5ug/l
–1
inigdynieosiągapoziomuuszkadzającegonerki.
Desfluran
Właściwościfizykochemiczne.Desfluran(eter1,2,2,2-tetrafluoroetylodifluorome-
tylowy)wtemperaturzepokojowejjestprzezroczystympłynemosilnymzapachu.
Jestfluorowanymeteremmetylowo-etylowym,ostrukturzeminimalnieróżniącej
sięodstrukturyizofluranu(jonchloruzastąpionojonemfluoru).
Wstężeniachstosowanychwpraktyceklinicznejniejestpalny.Minimalnepal-
nestężeniadesfluranuwynoszą:19,75%wmieszaninie70%N
2
Oz30%O
2
oraz
17,8%w100%tlenie.Spośródsilnychanestetykówwziewnychjestnasłabiejroz-
129
