Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
powodująwystąpieniecharakterystycznychobjawówduszności.Znacznegostop-
niazmniejszeniesięFRCistotniewpływanapogorszeniepodatnościpłucizwięk-
szapracęoddechową[1,3,12,20,25].
Badanieradiologicznewobrzękupłuc.Wobrzękupłucwysokociśnieniowym
badanieradiologicznemawartośćprognostyczną.Wgórnychsegmentachpłuc
pojawiasięwzmożonyrysuneknaczyniowy,gdywartośćPAOPjestbliska
15mmHg.GdywartośćPAOPznajdziesięwprzedziale15–25mmHg,nazdjęciu
rtgklatkipiersiowejmożnarozpoznaćśródmiąższowyobrzękpłuc.Cechącharak-
terystycznąobrazurentgenowskiegosązmianywkształciemankietówotaczają-
cychoskrzelaorazpojawiającesięlinieKarleyaB.Wmomencie,wktórymPAOP
jestwiększeod25mmHg,awpęcherzykachpłucnychpojawisiępłyn,nazdjęciu
klatkipiersiowejmożnazaobserwowaćnaciekiwkształciepłatków.Zacienienia
pojawiająsięprzedewszystkimwokolicyśródpiersia,przybierająccharaktery-
stycznykształtmotyla,podczasgdyobwodoweczęścipłucniewykazujązmian.
Zdjęcieklatkipiersiowejlubtomografiakomputerowa,wykonanewprzebiegu
obrzękupłucprzebiegającegozezwiększonąprzepuszczalnościąnaczyń(niskociś-
nieniowego),częstoeksponująobrazrozlanychniehomogenicznychnacieków
wobrębiecałegopłuca[12].Różnicowaniezmianprzedstawionowtabeli2.4.
Tabela2i4iRóżnicewobrazieradiologicznymmiędzywysokociśnieniowyminiskociśnieniowym
obrzękiempłuc
Obecnośćwysięku/przesięku
wopłucnej
Obrazskrzydełmotyla
Zmianywczęściobwodowejpłuca
Zaryspowietrznegodrzewa
tchawiczo-oskrzelowego
Wysokociśnieniowy
obrzękpłuc
tak
tak
nie
nie
Niskociśnieniowyobrzęk
płuc
nie
nie
tak
tak
Dystrybucjaprzepływukrwiprzezpłuca
awentylacjapęcherzykowa
Podziałprzepływukrwinastrefy
Ostatnimbiernymczynnikiemwpływającymnapłucnyprzepływkrwijestgrawita-
cja,któramodyfikujewartośćregionalnegooporunaczyńpłucnych.Płucnyprze-
pływkrwiwróżnychobszarachtegonarząduniejestrównomierny.Zjawiskoto
dotyczytakżewentylacji,chociażjestwyrażonewmniejszymstopniu.Najlepiej
wentylowanesąprzypodstawneczęścipłuc,anajgorzejszczyty,gdypacjentznaj-
dujesięwpozycjisiedzącejlubstojącej.Wpozycjileżącejróżniceteustępują.
47
