Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
obecnośćIUD,szczególnieodniedawna(<4tygodni);
początekmiesiączki.
Nieleczonainfekcjamożeobjąćcałąjamęotrzewnej,szczególniewą-
trobę,prowadzącdorozwojutzw.zespołuFitza-HughaiCurtisa.Charak-
terystycznedlategozespołuzapaleniebłonywłóknistejwątrobyskutkuje
pojawieniemsięwidocznychwlaparoskopiizrostówokołowątrobowych.
Szacujesię,żedotegopowikłaniadochodzinawetu10%kobietzPID.
ZespółFitza-HughaiCurtisaobjawiasięzwyklebólemwrzuciewątroby,
którynasilasięprzywdechuimożepromieniowaćdoprawegobarku.
LeczenienależyodrazurozpocząćempiryczneleczeniePIDwtedy,
gdyzgłaszającasięzbólempodbrzuszalubmiednicypacjentka:
jestmłodaiaktywnaseksualnie;
mapodwyższoneryzykoSTD(ryzykownezachowaniaseksualne,zaka-
żeniekiłą,HIVitp.);
prezentujeprzynajmniejjedenzobjawów:
bólprzyporuszaniuszyjkąmacicy,
tkliwośćmacicy,
tkliwośćwrzucieprzydatków.
UkobietyzPIDmogądodatkowowystępowaćgorączka,nieprawidło-
wawydzielinazdrógrodnych(szczególnieoropnymcharakterze),duża
liczbaleukocytówwwydzielinieczypodwyższeniestężeniamarkerówza-
palnych.
WleczeniuempirycznymPIDstosujesięantybiotykioszerokimspek-
trumdziałania,skuteczneprzeciwNeisseriagonorhoeaeiChlamydiatra-
chomatis.Lekkiprzebiegchorobypozwalanaleczeniedoustnebezpotrzeby
hospitalizacji.Koniecznajestjednakkontrolaginekologicznapo2–3dniach
odrozpoczęciaterapii.Wprzypadkubrakupoprawylubpogorszeniasta-
nuklinicznego,ciężkiegoprzebiegu,podejrzewanejkoniecznościinterwencji
chirurgicznejczystwierdzeniaobecnościropniaokołoprzydatkowego,pa-
cjentkęnależyhospitalizować.Zapalenienarządówmiednicymniejszejmoże
siętakżerozwinąćuciężarnej.PIDwciążyzwyklewystępujedo12.t.c.,
akażdytakiprzypadeknależyleczyćwwarunkachszpitalnych.
Brakefektuantybiotykoterapiidoustnejwciągu48–72godzinstano-
wiwskazaniedoposzerzeniadiagnostykiileczeniaparenteralnego.Lecze-
niemożnarównieżrozpocząćodparenteralnegopodawaniaantybiotyków
zprzejściemnadrogędoustną24–48godzinpouzyskaniupoprawyklinicz-
nej.Wykazanojednak,żeefektypodobne,apacjentkipreferujączęściej
leczeniedoustne.TerapiaPIDociężkimprzebieguzawszepowinnaodbywać
sięwszpitaludrogąparenteralną[tab.6.1].
Wkażdymprzypadku,niezależnieodwybranegoschematu,leczenie
PIDpowinnotrwać14dni.Jeżeliupacjentkiobrazklinicznyiultrasono-
graficznysugerująobecnośćropniaokołoprzydatkowego,zalecasiędołą-
czenieklindamycyny,ewentualniemetronidazolu.Brakefektuleczeniapo
3dniachodrozpoczęciaempirycznejterapiijestwskazaniemdohospitali-
zacji,awcięższychprzypadkachposzerzeniadiagnostyki(laparoskopiadia-
26
GINEKOLOGIA