Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
wkierunkuzakażeniaNeisseriagonorrhoeaeiChlamydiatrachomatis,ale
takżetestnaobecnośćHIV.Zasadnewydajesiętakżewykonanietestów
wkierunkunosicielstwaHBV,HPVikiły.Należypodkreślić,żeoczekiwanie
nawynikibadańniepowinnoopóźniaćleczenia.Ujemnywynikposiewów,
takżewkierunkuN.gonorrhoeaeiCh.trachomatis,niewykluczaaniPID,ani
zakażeniatymidrobnoustrojami.Należypamiętać,żetepatogenymogąbyć
obecnetylkowgórnymodcinkuukładurozrodczego.
RozpoznaniePIDopierasięnaobjawachklinicznych,spośródktórych
najczęściejzgłaszanymjestbólpodbrzusza.Pozostałedolegliwości
równieniespecyficzneimogąwystępowaćwróżnychjednostkachchoro-
bowych,coutrudniaszybkądiagnozę.Donajczęściejzgłaszanychnależą
upławy,dyspareunia,nieprawidłowekrwawieniezdrógrodnych(np.po
stosunkupłciowym),dysuriaczygorączka.Należypamiętaćomożliwości
bezobjawowegoprzebieguchoroby.
Ukażdejpacjentkiwwiekurozrodczym,któraskarżysięnabólepod-
brzusza,należypodejrzewaćPID.Objawysugerującezapalenienarządów
miednicymniejszejpodczasbadaniaginekologicznegotobólprzypalpacji
podbrzusza,tkliwośćprzyporuszaniuszyjkąmacicy,tkliwośćprzydatków
inieprawidłowawydzielinazdrógrodnych.Badaniakrwiprzydatnewpro-
cesiediagnostycznymtopróbaciążowaiCRP
.Zuwaginamożliwypodobny
obrazklinicznyzawszenależywykluczyćciążęektopową.
BadanieUSGwewczesnymstadiumchoroby,czyliwchwili,kiedynale-
żyrozpocząćleczenie,możeniewykazaćżadnejpatologii.Wrazzprogresją
chorobywobrazieUSGpojawiająsięcechystanuzapalnego,takiejakwol-
nypłynwmiednicymniejszej,płynwjamiemacicy,pogrubienieendome-
trium,powiększeniejajników,jajnikiwielotorbielowateczypogrubienie,roz-
ciągnięcieiwypełnieniepłynemjajowodów.Częstowidocznepasmowate
zmianyzapalnetkankitłuszczowejmiednicymniejszej.Wciężkimstadium,
gdydochodzidorozwojuropniajajowodowo-jajnikowego,wokolicyprzy-
datkówobecnajesttkliwa,jedno-lubwielokomorowa,grubościennazmia-
natorbielowata.Podajesię,żeczułośćbadaniaUSGTVwrozpoznawaniu
PIDwynosi30–85%,zaśswoistość80–100%.
PozabadaniemginekologicznymiUSGwdiagnostycePIDstosujesię
biopsjęendometrium,jednaktametodajestprzydatnajedyniedooceny
obecnościstanuzapalnegobłonyśluzowejmacicy.CiężkieprzypadkiPID
mogąwymagaćwykonanialaparoskopii,szczególniewsytuacji,gdyre-
komendowaneleczenienieprzynosiefektu.Wzrokowaocenanarządów
miednicyijamybrzusznejumożliwiaznalezienieinnejpotencjalnejprzyczy-
nychoroby.Wdiagnostyceróżnicowejnależyuwzględnićciążęektopową,
zapaleniewyrostkarobaczkowego,zapalenieotrzewnej,krwotocznąlub
pękniętątorbieljajnika,skrętjajnikaiendometriozę.ZarozpoznaniemPID
przemawiają:
niedawnoodbytystosunekpłciowy;
chorobaprzenoszonadrogąpłciowąupartnera;
przebytainfekcjadrógrodnych;
ZAPALENIENARZĄDÓWMIEDNICYMNIEJSZEJ
25