Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
POWIKŁANIAENDOKRYNOLOGICZNECELOWANEJTERAPIIONKOHEMATOLOGICZNEJ-WYBRANEZAGADNIENIA
14
stężeniahormonów.Coistotnedlapostępowaniaonkohematologicznego,
rozpoznanieibiochemicznepotwierdzenieuszkodzeniafunkcjigruczołów
dokrewnychniewymagaprzerwaniaterapiicelowanejICIaniwłączenia
wysokodawkowejsteroidoterapii.Niewydolnośćhormonalnamacharakter
trwały,niezależnyoddalszejterapiionkologicznej.Podstawąpostępowania
jestdługotrwałe,zwykledożywotnie,leczeniesubstytucyjne[4].Wsytu-
acjachniejednoznacznychorazcelemprowadzeniawłaściwejterapiihor-
monalnejkoniecznajestwspółpracazośrodkiemendokrynologicznym[4].
PodwzgórzeiPrzysadka
Niedoczynnośćlubzapalenieprzysadki(
hypophysitis
)należądonajczęst-
szychendokrynologicznychpowikłańimmunoterapiiICI.Dotyczągłównie
pacjentówleczonychpreparatamianty-CTLA-4,częściejwystępujeupłci
męskiej[5].Wprzypadkustosowanychwonkohematologiizwiązków
hamującychszlakPD-1niedoczynność/zapalenieprzysadkiobserwuje
sięuniespełna1%chorychleczonychniwolumabemlubpembrolizuma-
bem[8-10].Wobszernejwieloośrodkowejretrospektywnejanaliziepacjen
-
tówzróżnyminowotworamileczonychniwolumabem/pembrolizumabem
niedoczynnośćprzysadkiwystąpiłau0,5%chorych,średniczaspojawienia
sięobjawówwynosił26tygodni[11].Podczasleczenianowotworówniehe-
matologicznychzaburzeniaczynnościprzysadkiobserwowanopoupływie
1,6-11miesięcyterapiiniwolumabemipo1dniudo7,2miesięcystosowa-
niapembrolizumabu.Wprzypadkuniwolumabukoniecznośćprzerwania
leczeniadotyczyła0,1%pacjentów,u0,3%chorychniekontynuowanote-
rapiipembrolizumabem[8].Czynnikamiryzykazapaleniaprzysadkiindu
-
kowanegoimmunoterapiąICIsąpłećmęskaistarszywiek[10].
Objawy
Wwiększościprzypadkówzajęciuprocesemzapalnymulegaprzednipłat
przysadki(
adenohypophysitis
),czegoefektemmożestaćsięniedobór
jednegolubkilkuhormonówtropowych.Objawyklinicznewynikająza-
temzniedostatecznejsyntezyjednegolubkilkuhormonówprzedniego
płataprzysadki,uciskupowiększonejprzysadkilubobuczynników[10].
Wprzeciwieństwiedozaburzeńczynnościtarczycy,większośćchorych
zniedoczynnością/zapaleniemprzysadkiprezentujewyraźneobjawy
kliniczne.Objawyogólne,takiejak:bóległowy,nudności,wymioty,za-
burzeniawidzenia,wtymograniczeniepolawidzeniaidiplopiaspowo-
dowanesąneurokompresjąokolicypodwzgórzowo-przysadkowej[4].Rza-
dziejpojawiająsię:zaburzeniapamięciinastroju,bezsenność,zaburzenia
