Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Wraziepotrzebyodżywianiadojelitowegodłużejniż214tygodnienależyzałożyćchore-
muprzezskórnycewnikdożołądkowy.Wtakichprzypadkachwystarczazregułystosowa-
niestandardowejdietyzawierającejproduktyresztkowe.
Wskazania:
1.Ogólne:
Istniejącelubzagrażająceniedożywienie;niedostatecznadoustnapodażpokar-
mu(<500kcal/d)przezponad7dni.
2.Szczegółowe:
ChorobaCrohna,zespółkrótkiegojelita,znaczneniedożywieniespowodowaneróżny-
michorobami(np.jadłowstrętempsychicznym),chorobaminowotworowymi,AIDS
iin.).
Należymiećnauwadze,żeniedożywienieopóŹniagojeniesięran,sprzyjazakażeniom
wewnątrzszpitalnym,jestzwiązanezkoniecznościąprzedłużaniaokresumechanicznej
wentylacji,zdłuższympobytemchoregowszpitaluizezwiększonąśmiertelnością.
Przeciwwskazania:
Brakzgodychorego.
Urazwielonarządowy,wstrząs,niewyrównanakwasicanieoddechowa(pH<7,25),kwasi-
camleczanowa,zaburzeniakrzepnięcia,ostryokreszaburzeńmetabolicznych(śpiączka
cukrzycowa,wątrobowalubmocznicowa),wymioty,niebezpieczeństwoaspiracjitreści
pokarmowejdopłuc,atoniajelit(ileus),krwawienialubperforacjewobrębieprzewodu
pokarmowego,zapalenieotrzewnej,ciężkiezespołyniedoboroweiin.
Działanieniepożądaneipowikłania:
Szczególnymzagrożeniemzestronyżywieniadojelitowegojestmożliwośćspowodo-
waniaaspiracyjnegozapaleniapłuc.Dlategozawszenależyuważnieobserwować
chorego.
Chorzypozostającynadojelitowymleczeniużywieniowymzregułyoddająstolecrzadziej
niżosobyzdrowe.Wyjątekstanowiąchorzy,uktórychbiegunkanależydoobrazuklinicz-
negochoroby.Biegunkajesttakżenajczęstszymproblememzwiązanymzdojelitowym
leczeniemżywieniowym.Możebyćspowodowanazbytszybkąpodażątreścipokarmo-
wej,bakteryjnymzakażeniempokarmu,zadużązawartościąlaktozy,nietolerancjątłusz-
czów,zadużąobjętościąlubniskątemperaturąpodawanegopokarmu,atakżepatologicz-
niezmienionąflorąjelitowąchorego.Kolejnymproblememsąwymioty.Wrazieichwy-
stąpieniapomocnemożebyćokresowezmniejszenieobjętościpodawanegopokarmu,po-
danielekówprokinetycznych(pobudzającychperystaltykę)lubzałożeniezgłębnikaprzez-
skórnegododwunastnicy.Uniektórychchorychpodawanieprzezzgłębnikwysokokalo-
rycznejtreścipokarmowejmożepowodowaćzwiększenieaktywnościaminotransferaz
ifosfatazyzasadowej.Zaburzeniatejednakustępująnajczęściejsamoistnie.Możliwesą
równieżzaburzeniagospodarkiwodno-elektrolitowej(stądwynikakoniecznośćczęstych
kontrolilaboratoryjnych).
Wtrakciedojelitowegoleczeniażywieniowegonależyuważnieobserwowaćstanogólny
chorego,częstosprawdzaćmasęciała,zwracaćuwagęnaobjawyrefluksuiwzdęcia,czę-
stośćwypróżnień,orazosłuchiwaćjamębrzuszną.
Składmieszanekużywanychdożywieniadojelitowego:
Mieszankiużywanedożywieniadojelitowegopowinnyzawieraćwszystkieskładnikiwy-
stępującewzwykłejdiecie.Zapotrzebowaniekalorycznepokrywanejestw15118%przez
białka,w30135%przezdługo-lubśredniołańcuchowetriglicerydyiwok.50155%
przezwęglowodany.Zawartośćmieszankinależyuzupełnićelektrolitami,mikroelementa-
miiwitaminami.Gotowemieszankisąwystandaryzowane.Zalecasięużywaniemieszani-
nyróżnychwęglowodanów(poli-,oligo-idisacharydów).
Należyunikaćstosowanialaktozy,zewzględunaczęstąnietolerancjętegocukru.Wielo-
nienasyconekwasytłuszczowepowinnystanowićok.1/3wszystkichtłuszczów.
760
