Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
wwywiadzieustalasięobecnośćzlewnychpotów,biegunkę,wymioty,utratękrwibądź
utratępłynówprzezprzetoki.Następstwemjesthipowolemia,któramożeprowadzić
dowstrząsuhipowolemicznego.Główneobjawyupacjentato:obniżenieciśnieniatęt-
niczego,tachykardia,skąpomocz,suchośćbłonśluzowych,suchośćorazzmniejszenie
elastycznościskóry,atakżeobjawyniedokrwieniaośrodkowegoukładunerwowego.
Przyczynąodwodnieniahipertonicznegomogąbyć:niedostatecznypobórwody,hi-
perwentylacja(utratawodyprzezpłuca),utratapłynówhipotonicznychprzezskórę,
przewódpokarmowylubnerki(np.wprzypadkumoczówkiprostej),diurezaosmo-
tycznatowarzyszącacukrzycy(glukozuria).Utratawodyjestprzyczynązagęszczenia
osoczaihipernatremii(wzrastastężeniejonówsodowychwosoczuijegoosmolal-
ność,coprowadzidozmniejszeniaobjętościpłynupoza-iwewnątrzkomórkowe-
go).Pacjentzgłaszauczuciesilnegopragnienia,suchośćwustachisuchośćskóry.
Doobjawównależąrównieżtachykardia,skąpomocz,zaburzeniapsychiczne(omamy,
splątanie)ihipertermia.
Odwodnieniehipotonicznetoniedobórwodywustrojuprzebiegającywrazzhi-
potoniąpłynówustrojowych.Przyczynąstajesięutratapłynówizotonicznychprzez
nerkilubprzewódpokarmowy,częściowowyrównanaprzezpłynybezelektrolitowe
(np.herbata).Ustrójtraciwtedywięcejsoliniżwody.Wrazzespadkiemstężeniajo-
nówsoduwosoczuobniżasięjegoosmolalność,awodazprzestrzenipozakomór-
kowejprzepływadownętrzakomórki.Konsekwencjątegosąhipowolemiaiwzrost
ciśnieniawewnątrzczaszkowego,mogąwystąpićobjawyzespołuniedoborusodu.
Odwrotnymstanemzaburzeńwodno-elektrolitowychjestprzewodnienie.
Przewodnienieizotonicznetopodwyższeniezawartościsoduwustroju,czegokon-
sekwencjąjestzwiększenieprzestrzeniwodnejpozakomórkowej.Objawemtegostają
sięobrzęki.Wzatrzymaniusoduiwodywustrojuuczestnicząrównieżczynnikihor-
monalne(aktywacjaukładuRAA).Natomiastnajczęstsząprzyczynąprzewodnienia
hipertonicznegojestnadmiernapodażhipertonicznychlubizotonicznychroztwo-
rówNaClpacjentomzupośledzonączynnościąwydalnicząnerek(np.rozbitkowie
statkówpijącysłonąwodę).Przewodnieniehipertoniczneprzejawiasięwzrostem
osmolalnościiobjętościpłynupozakomórkowegoizmniejszeniemobjętościpłynu
wewnątrzkomórkowego.Zkoleiprzewodnieniehipotoniczne(zatruciewodne)to
nadmiarwodywustrojuwrazzhiponatremią.Najczęstsząprzyczynąjestupośle-
dzonewydalaniewodyprzeznerkiwnastępstwieniewydolnościnereklubzwięk-
szonegowydzielaniawazopresynyorazpodażpłynówbezelektrolitowych.Tenrodzaj
przewodnieniamożeteżwystąpićprzydużejpodażywodyniezawierającejelektroli-
tów,gdyobniżasięstężeniejonówsoduwosoczu.Wzrastawtedyprzestrzeńwodna
pozakomórkowa.
40Zaburzeniagospodarkiwodno-elektrolitowej
15