Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Tabela2i2iCzynnikiaktywniewpływającenapłucnyopórnaczyniowy(PVR)
Zwiększenie
Stymulacjawspółczulnegoukładunerwo-
wego(dotyczydużychnaczyń)
Noradrenalina,adrenalina
Agoniścireceptoraalfa
PGF
2α
,PGE
2
Tromboksan
Histamina(pierwotnyczynniknaczyniowo-
-skurczowywłożyskupłucnym)
Angiotensyna
Hipoksjapęcherzykowa
Hiperkapniapęcherzykowa
NiskiepHwmieszanejkrwiżylnej
Saturacjamieszanejkrwiżylnej<70%
Zmniejszenie
Stymulacjaprzywspółczulnegoukładuner-
wowego(jeżelinapięcieścianynaczyńjuż
jestzwiększone)
Acetylocholina
Agoniścireceptorabeta
PGE
1
Prostacyklina
Tlenekazotu
Jednymzestanówzagrożeniażycia,któregopatomechanizmwynikazfizjologii
ianatomiiukładukrążeniawobrębiepłuc,jakrównieżzdoniosłejroli,jakąwtym
obszarzepełniukładnaczyńlimfatycznych,jestobrzękpłuc–bezwzględunaprzy-
czynę,któradoniegodoprowadziła.Ztytułuspecyfikitegorozdziałuorazprze-
znaczeniagodlaokreślonegoodbiorcyprzedstawionezostanąpatomechanizmy
prowadzącedojegowystąpienia.
Krążeniepłucneapatofizjologiaobrzękupłuc
Obrzękpłucjestpatologią,wktórejistotnąrolęodgrywazjawiskogromadzenia
siępłynuwprzestrzenipozanaczyniowejpłuc.Wokresieokołooperacyjnym
obrzękpłucwystępujerelatywnierzadko.CoopermaniPriceopisali40przypad-
kówokołooperacyjnegoobrzękupłuc,cowprzeliczeniunawszystkiepowikłania
okołooperacyjnewynosiło1:4500przypadków[23].Wrzeczywistościczęstośćwy-
stępowaniaokołooperacyjnegoobrzękupłucmożebyćwiększa,gdyżuczęścicho-
rychdochodzidozwiększeniaobjętościwodypozanaczyniowejwpłucach(extra
vascularwater,EVLW)bezzajęciaprzezniąpęcherzykówpłucnychibezjawnych
klinicznieobjawówobrzękupłuc.Wśród1004chorychGoldmaniwspółpracowni-
cyrozpoznali36przypadkówrozwijającegosiępełnoobjawowegoobrzękupłuc,
zczegow58%żadenzpacjentówniemiałwcześniejobjawówzastoinowejniewy-
dolnościkrążenia.śmiertelnośćwtejgrupiechorychbyławysokaiwynosiła57%,
podczasgdyuchorychzzastoinowąniewydolnościąkrążeniabezcechobrzęku
płucśmiertelnośćwynosiła15%[24].
Patogenezaobrzękupłuc.Większośćstrukturanatomicznychzaangażowanych
wpatogenezęobrzękupłucwchodziwskładmikrokrążeniapłucnegoisąto:śród-
błoneknaczyniowy,nabłonekpęcherzykówpłucnych,składoweprzestrzeniśród-
43
