Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
bADANIEPODMIOTOWE(WYWIAD)
Przeprowadzeniewywiadujestpodstawowymele-
mentemprocesudiagnostycznego.Badającymoże
wybraćschematopartynajednymztrzechpodsta-
wowych,opisanychponiżejwzorców.
1.Systematycznezbieraniedanychzgodnezistnie-
jącymiwdanejinstytucjialgorytmamipostępo-
waniadiagnostycznego-wybórwłaściwegoal-
gorytmuzależyodbadającego;sposóbzalecany
powinienbyćnajkorzystniejszydlachoregoile-
karzaorazpozwalającynaoptymalizacjęczasu
badania;ograniczeniemjestbrakpowszechnych
wytycznych,rekomendacjiorazalgorytmówpo-
stępowaniawplacówkachmedycznychwPolsce.
2.Zebranie,ocenaiinterpretacjawszystkichuzy-
skanychdanych-procesbardzoczasochłonny,
obarczającylekarzapełnąodpowiedzialnościąza
pozyskaniedanychiodpowiedniąichinterpreta-
cję,niosącyzesobąryzykopomyłekdiagnostycz-
nych;jesttonajpowszechniejszysposóbzbiera-
niawywiaduklinicznegowPolsce.
3.Wywiadintuicyjny-hipotetycznerozpoznanie
jestustalanenapodstawiegłównychobjawów
idolegliwości;metodaopartanadoświadcze-
niachwłasnychirutyniezawodowejlekarza;
wzorzecobarczonynajwiększymryzykiempomy-
łekdiagnostycznych,alewykorzystywanyczęs-
towwarunkachwymagającychpodejmowania
szybkichdecyzjiterapeutycznych(np.pierwsza
pomocwprzypadkuurazów);niestetywybór
tegowzorcaczęstojestwynikiemźlerozumianej
rutynydiagnostycznej.
Odmiennościwywiadu
wposzczególnychgrupachchorób
»Wprzypadkuurazubadającypowiniendążyćdo
dokładnegookreśleniamechanizmuwypadku,cha-
rakteruiczasupojawieniasiębóluorazmomentu
zauważeniadeformacjikończyny.
»Uszkodzenienerwówobwodowychwymaga
ustalenia,kiedywystąpiłyobjawyporażenia.
»Wschorzeniachtypuzapalnegoniezmiernie
istotnejestuchwyceniemomentuichpoczątku,
ponieważliczbadni,któraupłynęłaodpojawie-
niasiępierwszychobjawówchorobowych,może
miećzasadniczeznaczeniedlaskutecznościlecze-
nia.Należydokładnieprzeanalizowaćobecność
takichobjawów,jakgorączka,dreszcze,charak-
terbólu(tętniący,rozpierający,stałylubnocny).
»Wprzypadkuchorobyprzewlekłejlekarzustala,
kiedywystąpiłyobjawy,zktórymichorysięzgła-
sza.Zwracasięuwagęnanasileniedolegliwości,
to,wjakichokolicznościachsięnasilajączywy-
stępująremisje,jakiewynikileczeniafarmako-
logicznegoifizykalnego.
»Wywiaddotyczącydzieckamusiuwzględniaćin-
formacjezwiązanezprzebiegiemciążyiporodu
orazrozwojempsychoruchowymnoworodka.
Krwawieniazdrógrodnychwciąży,różyczka,
półpasiec,cukrzyca,zażywanieniektórychle-
kówczysubstancjitoksycznychprzezmatkęczy
napromieniowaniepłodusprzyjająrozwojowi
wadwrodzonych.
Równieistotnesą:czastrwaniaciąży,rodzaj
porodu,masaciałanoworodka,punktacja
wskaliApgar,,zaburzeniaoddychaniapo
porodzie,żółtaczka,drgawki,konieczność
stosowaniainkubatora.
Upacjentówzwadamiwrodzonyminależy
ustalićczasichujawnienia(zarazpourodze-
niu,zchwiląrozpoczęciachodzenia,wokresie
nasilonegowzrostuitp.),rozpoznaniawady
isposóbewentualnegoleczenia.
OGLĄDANIE
Każdebadanieklinicznerozpoczynasięodoglądania
osobybadanej.Ogólnezasadytegoetapubadania
obejmują:
28
Zagadnieniaogólne