Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
ciała,możeokazaćsięodpowiednie.Takwięcokreślenieprawidłowejdawkiwymaganietylko
wiedzynatematwłaściwościfarmakodynamicznychifarmakokinetycznychstosowanegoleku,
lecztakżeocenywpływuprocesurozwojowegonadostępnośćlekuworganizmie.
Wielehydroflowychsubstancjileczniczych,wtymnp.gentamycyna,charakteryzujesięwięk-
sząobjętościądystrybucjiV
dunoworodkówniżuniemowlątlubosóbdorosłych,cokoreluje
zwiększązawartościąpłynówpozakomórkowych.Substancjelipoflowe(np.diazepam)odu-
żejobjętościdystrybucji(V
d
>0,6L/kgmc.)cechująsięzbliżonymiwartościamiV
d
udzieci
idorosłych.Ujmującrzeczbardziejogólnie:substancjeleczniczeomałejobjętościdystrybucji
udorosłych(V
d<0,4L/kgmc.)sąrozmieszczonewpłynachpozakomórkowych.Zewzględu
nakorelacjęobjętościpłynówpozakomórkowychzpowierzchniąciaładziecidoobliczenia
dawkilekumożnazastosowaćwzóruwzględniającytenparametr(tab.3.5):
D
d=1–×D
1,8
P
d
D
gdzie:
P
d
–powierzchniaciaładziecka(m2),
D
d–maksymalnadawkajednorazowalubdobowadladziecka,
D
D–maksymalnadawkajednorazowalubdobowadladorosłego,
1,8–średniapowierzchniaciaładorosłegoczłowiekaomasieciała70kgiwzroście1,7m.
(2)
Substancjeleczniczeodużejobjętościdystrybucjiudorosłych(V
d
>0,6L/kgmc.)wiążąsię
zbiałkami.Ponieważstopieńwiązaniazbiałkamiudzieciidorosłychjestzbliżony,proponuje
sięobliczaniedawkilekunapodstawiemasyciała.
Jeżelilekjestmetabolizowanywwątrobie,sposóbobliczaniadawkizależyodwiekudziecka
iprzebieguprocesówmetabolicznych.Stopieńrozwojuukładuenzymatycznegojestczynni-
kiemlimitującymmetabolizmudzieci.Doświadczeniaklinicznewskazują,żeunoworodków
większośćsubstancjicechujesięwydłużonymokresempółtrwaniawfazieeliminacji.Dlatego
dzieciomponiżej2.miesiącażycianależypodawaćlekiwbardzomałychdawkach,anastępnie
bardzouważnieobserwowaćichreakcjęnapodanądawkęi–jeżelitomożliwe–monitoro-
waćstężenieleku.Uniemowlątod2.do6.miesiącażyciaśredniadługośćokresupółtrwania
wfazieeliminacjijestzbliżonadowartościobserwowanychuosóbdorosłychorazwyraźnie
zwiększonajestaktywnośćenzymatyczna.Dawkowanielekupowinnobyćprowadzonezdużą
ostrożnością,adawkimożnaobliczaćnapodstawiemasyciaładziecka.
Wprzypadkulekóweliminowanychprzeznerkiprzyobliczaniudawkilekunależyuwzględnić
szybkośćfltracjikłębuszkowej,wydalaniakanalikowegoiresorpcjizwrotnej.
Doobliczeniadawkilekudladzieciod1.tygodniażyciamożnaużyćwzoru:
D
d=D
D×1–1
GFR
GFR
D
d
gdzie:
GFR
d–szybkośćfltracjikłębuszkowejudziecka,wyrażonawmL/min,
GFR
D–szybkośćfltracjikłębuszkowejudorosłego,wyrażonawmL/min.
(3)
Doobliczeniaszybkościfltracjikłębuszkowej(GFR)możnaskorzystaćzrównaniaSchwartza.
Dobrakorelacjapomiędzyszybkościąfltracjiastężeniemkreatyninywosoczupozwalaprze-
widziećszybkośćfltracjikłębuszkowejwokresieod1tygodniażyciado2.rokużyciadziecka:
3.2.OBLICZANIEDAWEKLEKU
29