Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
XXIV
Wstępiryshistoryczny
kówwprzegrodziemiędzyprzedsionkowejiprzetrwałego
dolewegoprzedsionkaiprzezzastawkędwudzielnądolewej
przewodutętniczegozachęciłydozastosowaniategourzą-
komory.Pomijającszczegółytechnicznezwiązanezzabie-
dzeniatakżedozamykaniaVSD[58].Niewielkamodyfika-
giem,ogromnaróżnicadotyczyłakonstrukcjisamegocewnika
cjakształtutychokluderówpozwoliłaskonstruowaćoklude-
zbalonem.TradycyjnebalonystosowaneprzezLocka,ana-
ryprzeznaczonedozamykaniaubytkówmięśniowych(Am-
stępnietakżewinnychośrodkachUSAiEuropybyłybalonami
platzerMuscularVSDOcluder-MVSDO)iokołobłonia-
ciśnieniowymi,tzn.wypełniałosięjedookreślonejobjętości
stych(pmVSDO).Teostatniemająbudowęprzystosowaną
ciśnieniemkilkuatmosfer.BalonInouezbudowanyzpodwój-
dowarunkówanatomicznychokolicybłoniastegofragmentu
nychwarstwgumylateksowej,conadawałomukształtklep-
przegrodymiędzykomorowej-mająkrótszątalięiasyme-
sydry,byłbalonemobjętościowym.Oznaczałotomożliwość
trycznydysklewokomorowy,comazapobiegaćjegonasu-
zmianyjegoobjętościprzyzmianachciśnienia.Pozwalałoteż
nięciunazastawkęaortalną,mogącewywołaćjatrogennąjej
nastopnioweposzerzaniezwężonegoujściamitralnegodo
niedomykalność.Skutecznośćtegookluderapotwierdziły
uzyskaniaoptymalnegowyniku.Inouezaprezentowałtętech-
publikacjez2002roku,którezapoczątkowałyjegoszersze
nikęnazjeździeEuropejskiegoTowarzystwaKardiologiczne-
wprowadzeniedopraktykiklinicznej[60].Ekspercizwraca-
gowDüsseldorfiew1984roku.Wzbudziłaonazainteresowa-
jąuwagęnakoniecznośćbardzoprecyzyjnegoindywidualne-
nie,jednakdalekieodentuzjazmu[4].Trudnosiętemudziwić;
godobieraniaśrednicyokluderadozamykanegoubytku,po-
zaprezentowany,bardzowyrafinowanejkonstrukcji,system
nieważzbytdużeokluderymogąpowodowaćucisknapę-
służącydoprzeprowadzeniacewnikaprzezzwężonązastawkę
czekHisaiwystąpieniepóźnychblokówprzedsionkowo-ko-
niebyłjeszczewówczaspowszechniedostępny.Praktycznie
morowych.Istniejąopinie,żesystemtenitechnikastosowa-
do1987rokuwkilkuośrodkachwświeciewykonującychko-
niaimplantówwymagająjeszczedopracowania[58].
misurotomiemitralneużywanobalonówtradycyjnych,wpro-
Z1988rokupochodząpierwszedoniesieniaozamknięciu
wadzającróżnemodyfikacjetechniczne.Jednąznichbyłapro-
ubytkuwprzegrodziekomorowejpowstającegojakopowikła-
ponowanaprzezU.BabicazBelgraduwstecznadrogadojścia
nieostregozawałumięśniasercowego[59].Dozamknięcia
dozastawkimitralnejpoprzezaortęilewąkomorę.Unikałosię
ubytkuwpękniętejprzegrodziemiędzykomorowejLockużył
dziękitemutrudnegonakłuciaprzegrodymiędzyprzedsionko-
podwójnychparasolekRashkinda[59].W1998rokuE.Lee
wej.Innistosowalirównocześniedwabalony(A.Vahanian,P.
iD.RobertsdonieśliozastosowaniuwtymceluzapinkiAm-
Block,I.Palacios),ponieważtradycyjne,stosowanedowalwu-
platzastosowanejdozamykaniaASD[61].Istotnywkład
loplastyki,miałyzbytmałąśrednicę.Stosowanotakżebalony
dorozwojuipostęputychbardzotrudnychzabiegówwnio-
specjalnejkonstrukcji,polegającejnaumieszczeniudwóchlub
słydwapolskiezespoły:W.Rużyłło,M.DemkowiJ.Biał-
trzechbalonikównajednymcewniku(W.Rużyłło)[4].Inoue
kowski,M.Szkutnik[62,63].
porazdrugiprezentowałswojątechnikęw1987rokuwBel-
W1982rokuwBaltimoreKhanwykonałpierwszą
gradzie.NadalniedostępnawUSAiEuropiestosowanajuż
wświecieprzezskórnąbalonowąwalwuloplastykętętnicy
byłanaTajwanie(Chen).Kilkukardiologóweuropejskich,za-
płucnej(ryc.1).Zabiegten,zczasempowszechniestoso-
fascynowanych,możnapowiedziećjejniezwykłąnelegancją”
wany,wyparłprawiecałkowicieleczeniekardiochirurgiczne
iperfekcyjnymprzemyśleniemkażdegoszczegółu,czekałona
chorychzezwężeniemtętnicypłucnej.Udziałośrodkawar-
udostępnienietegosprzętuprzezjapońskąfirmęToray.Jed-
szawskiego(W.Rużyłło)wupowszechnieniutegozabiegu
nymzpierwszycheuropejskichośrodków,którewprowadziły
byłznaczący[1,4].
technikęInouebyłaWarszawa(W.Rużyłło,1988).
W1983rokuLababidiwUniwersytecieColumbiawNo-
SystemzaproponowanyprzezInouespowodowałprzełom
wymYorkuwykonałpierwsząwalwuloplastykęwrodzonej
wsposobiepostępowaniazchorymizezwężeniemlewego
stenozyaortalnej.Zabiegitesąwykonywanenadalwokre-
ujściażylnego,częstomłodymikobietami,wcześniejkwali-
ślonejgrupiechorych.Doświadczeniezposzerzeniemwro-
fikowanymidowszczepieniasztucznejzastawki.Byłtojeden
dzonegozwężeniazastawkowegoaortyzachęciłodopodob-
ztychspektakularnychsposobówleczenia,októrymmożna
nychpróbuludziwwiekupodeszłym,częstoowysokim
zpewnościąpowiedzieć,żestanowiłrzeczywistypostępme-
ryzykuoperacjikardiochirurgicznej.Pionieramiwtymza-
dycyny.
kresiebyliA.CribieriB.LetaczRouen,którzywykonali
Próbyprzezskórnychzabiegównaprawczychwniedo-
takiezabiegiw1985roku.Jednakwysokieryzykotychza-
mykalnościzastawkidwudzielnejrozwinęłysięwkilku
biegówwykonywanychuludzistarszych,częstododatkowo
kierunkach,zależnieodtypuniedomykalnościwgklasyfika-
obciążonych,orazwysokaśmiertelnośćocenianawokresie
cjiCarpentiera[65].
rocznejobserwacji,zniechęciływiększośćzespołówdosto-
WtypieIIzmierzająonedoograniczeniaruchomości
sowaniatejmetody[4](ryc.1).Obecniewszystkowskazuje
płatkówzastawki.Inspiracjąwprowadzeniaprzezskórnej
nato,żezostanieonacałkowiciewypartaprzezimplantację
technikileczeniabyłaoperacjazaproponowanaprzezwło-
przezskórnąsztucznychzastawekwujścieaortalne.
skiegokardiochirurgaAlfieriego,polegającanazszyciubrze-
W1982rokujapońskichirurgKanjiInouewykonał
gówpłatkówzastawkiwichcentralnejczęści.Powodowało
pierwsząwświecieprzezskórnąkomisurotomięmitralną
topodziałujściamitralnegonadwamniejsze.
zapomocącewnikazbalonemwłasnejkonstrukcji.Wyniki
Zabiegprzezskórnyjestwykonywanyzapomocąspecjal-
pierwszychzabiegówopublikowałdopierow1984roku[64]
nieskonstruowanejzapinkiprzypominającejspinaczdobie-
(ryc.1).Opracowanietonieodbiłosiępoczątkowoszerszym
lizny(MitraClip,Evalve).Spięciepłatkówzastawkiwyko-
echemwśrodowiskachkardiologóweuropejskichiamerykań-
nujesiętransseptalnieodstronylewejkomorypodkontrolą
skich.W1985rokuJ.F.LockwBostoniewykonałprzezskórną
echokardiografii.Dobrewstępnewynikipotwierdzającesku-
komisurotomięmitralnąinnątechniką,używającwtymcelu
tecznośćtejmetodydająszansezastosowaniajejwszerszym
tradycyjnegobalonu,podobnegodostosowanychdoplastyk
zakresiewokreślonejgrupiechorych.Pionieramiwprowa-
zastawektętnicgłównych.Obydwietechnikipolegałyna
dzeniatejmetodybyliM.J.MachiT.Feldman(2006)[66].
wprowadzeniuinstrumentówdrogąprzezżylną,anastępnie
Uchorychzposzerzeniempierścieniamitralnegolubnie-
transseptalnieprzeznakłutąprzegrodęmiędzyprzedsionkową
dokrwiennąniedomykalnościązastawkiproponujesięwyko-
