Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
WstępiryshistorycznyXXIII
fibrynogenu-abcyksymab(ReoPro)[56].Prawdopodobień-
tliwości[4].Istniejątakżepróbyobliteracjitętnicprzegro-
stwouwolnieniafragmentówzakrzepumiałyzmniejszyć
dowychzapomocąodczepialnychkoili.Obydwiemetody
różnegotyputrombektomy,zapomocąktórychodsysano
wymagająpotwierdzeniaichskutecznościibezpieczeństwa
skrzeplinęlubjejczęśćpouprzednimrozkawałkowaniu
wwiększychgrupachchorych.
(X-sizer,AngioJet).Zastosowanietychurządzeńpoprawia-
łomikroperfuzję,cojednakniewpływałonazmniejszenie
śmiertelności[56].1
Innymsposobemzapobieganiamikrozatorowościwob-
Leczeniewadsercaidużychnaczyń
wodowymkrążeniuwieńcowymbyłostosowaniesystemów
filtrującychprzepływającąkrew,zakładanychobwodowo
wstosunkudomiejscazabiegu.Teurządzeniaprotekcyjne
znajdująnadalzastosowanieprzyplastyceżylnychpomo-
stówaortalno-wieńcowychorazplastycetętnicszyjnychwe-
wnętrznych.
Skutecznośćplastykibalonemtętnicobwodowychiwieńco-
wychzapoczątkowałatendencjędozmniejszeniainwazyjno-
ścizabiegównaprawczychwykonywanychwobrębieserca
idużychnaczyń.Zabiegiteprzeprowadzanedolat70.XXw.
wyłącznieprzezkardiochirurgówłączyłysięzkoniecznoś-
ciąotwarciaklatkipiersiowej.Stądpróbymałoinwazyjnych
korektwadsercajużwówczastraktowanojakoniesłychanie
Innezabiegiwewnątrznaczyniowe
korzystneiekscytujące.
Pierwszedoświadczeniawleczeniuwadwrodzonych
sercazawdzięczamyRashkindowiiMillerowizFiladelfii,
WstępnedoświadczeniaA.Grüentzigadotycząceposzerzenia
tętnicobwodowychzachęciłyzespoły,początkowoeuropej-
skie,zczasemamerykańskiedowykonywaniaangioplastyki
takżewobrębietętnicszyjnych.Instrumentacjawobrębie
tętniczaopatrującychmózgodprzeszło50latbyławobsza-
rzezainteresowańchirurgównaczyniowych.Jednakżeendar-
terektomiachirurgicznaobciążona1,5-2,5%ryzykiemoko-
którzyw1966rokuwykonalibalonowąseptostomięprzed-
sionkowąwprzełożeniudużychnaczyń.Zabiegtenwykony-
wanyodtamtegoczasupowszechniewośrodkachkardiolo-
giidziecięcejuratowałżyciewielunoworodkom.
wprowadzilimetodęzamknięciaprzetrwałegoprzewodu
tętniczegoBotallazapomocąspecjalniewymodelowanych
W1971rokuWernerPorstmanniLechWiernywBerlinie
łooperacyjnymdlawieluneurologówbyłazabiegiemzbyt
ryzykownymiinwazyjnym[51].Powodowałoto,żepomi-
nkorków”zgąbkiiwalonowej(ryc.1).Metodętęwykorzy-
stałw1976rokuW.Rużyłło,wykonującpodobnezabiegi
mokorzystnychwynikówdużychbadańrandomizowanych
wWarszawie[1,4].
porównującychleczeniechirurgicznezfarmakoterapiąduża
Technikazamykaniaprzetrwałegoprzewodutętniczego
częśćchorychzklinicznymiwskazaniamidooperacjibyła
leczonazachowawczo.
ewoluowałanastępnieprzezspecjalnejkonstrukcjipodwój-
neparasolkiskonstruowaneprzezRashkinda,różnegotypu
wEuropieK.Mathias(1980),C.W.Kreber(1980)iJ.The-
Pierwszezabiegiangioplastykitętnicszyjnychwykonali
koile,ażdoszerokoobecniestosowanychudorosłychpa-
cjentówokluderówAmplatza(AmplatzerDuctalOccluder
ron(1987).WStanachZjednoczonychE.B.DiethrichiG.
Roubinwpołowielat90.implantowalistentyuchorychwy-
-ADO)[58].
Równoleglebyłyprowadzonebadaniadoświadczalnenad
sokiegoryzykaendarterektomiichirurgicznej[57].Wyniki
możliwościązamknięciaubytkówwprzegrodziemiędzy-
tychzabiegówniebyłydobre,byłyoneobciążone7-11%
ryzykiempoważnychpowikłań.Spowodowałotofalęprote-
stówzestronychirurgicznychtowarzystwnaukowych.Jed-
nakpostęptechnicznypolegającynawprowadzeniustentów
samorozprężalnychisystemówneuroprotekcjiorazzyskiwa-
nedoświadczeniespowodowałyznacznąpoprawęuzyskiwa-
przedsionkowej.Pierwszepraceeksperymentalnewykony-
wanenazwierzętachprzezT.D.KingaiN.Z.MillsawNo-
wymOrleanieopublikowanew1974rokuzostałyzdyskon-
towanewykonaniempierwszychzabiegówuludzi.System
opracowanyprzeztychbadaczyskładałsięzpodwójnych
parasolek,któreobejmowałyubytekwprzegrodzieodstrony
nychwyników,aczęstośćistotnychpowikłańzmniejszyłasię
wdoświadczonychzespołachponiżejpoziomówdokumen-
towanychprzezchirurgów[57].
W1995rokuU.Sigwartzaproponowałleczeniekardio-
lewegoiprawegoprzedsionka.Ostateczniesystemtennie
sprawdziłsięwpraktyce,jednaksamaideakonstrukcjioklu-
derabyłapowtarzanaprzykonstrukcjikolejnychsystemów
ażdoobecnieużywanejzapinkiAmplatza[58].
miopatiiprzerostowejzzawężeniemdrogiodpływuzlewej
ZabiegwykonanyprzezMasuręw1995rokuzzastoso-
komory(HOCM)ablacjąalkoholowąprzerośniętejgórnej
częściprzegrodymiędzykomorowej.Wstrzyknięciealko-
holudotętnicyprzegrodowejzaopatrującejczęśćprzegrody
waniemzapinkiAmplatza(AmplatzerSeptalOcluder)stał
sięprzełomemwtejdziedzinie.Zastosowanatechnikapo-
zwoliłanastępniestosowaćzbudowanenazasadzieużytego
międzykomorowejwywołujezawałtegofragmentumięśnia
prowadzącydoinwolucjiprzerostu,cowkonsekwencjipo-
przezMasuręurządzeniazapinkidozamykaniaPDA,VSD
mięśniowychinastępnieokołobłoniastych(ryc.1).
wodujezmniejszeniegradientuciśnieńwdrodzeodpływu
zkomory.Zabiegtenwykonywanywwieluośrodkachpo-
zwoliłuniknąćchorymbardziejagresywnegoleczeniakar-
diochirurgicznegozapomocąmiotomii-miektomiiwyko-
wanegowczęścimięśniowejprzegrodymiędzykomorowej
pochodzązBostonuibyływykonaneprzezJ.E.LockaiP.C.
Blocka[59].Próbyzamykaniaubytkówokołobłoniastych,
PierwszeskutecznepróbyzamknięciaVSDzlokalizo-
nywanejwobrębieprzegrodymiędzykomorowej.
Ostatnio(2004r.)LawrenziKuhnzBielefeldzapropo-
znacznietrudniejszychdozaopatrzeniazpowodówanato-
micznych-lokalizacjawpobliżuzastaweksercaipęczka
nowaliwykonywanieablacjiprzegrodymiędzykomorowej
odstronyprawejkomoryzapomocąprąduwysokiejczęsto-
Hisa,podejmowanowlatach90.zapomocąpodwójnychpa-
rasolekRashkinda[58].Jednaksystemtenniespełniłocze-
kiwańipróbytezarzucono.
w2008roku.
1Poprawęrokowaniapoodessaniuskrzeplinywykazanodopiero
platza(AmplatzerAtrialSeptalOkluder)dozamykaniaubyt-
DoświadczenieuzyskanewstosowaniuokluderówAm-
