Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
01
Diagnostykakardiologiczna
TRZASKOTWARClAZASTAWKlMlTRALNEJIwysokidźwięk,słyszalnynakoniuszkusercamembraną
stetoskopu,llstępmięlzyS2itrziskiemltwirciillwrltnieprlplrcjlnilnyllciężklściMS
(40–120mspoS2),odstępskracasięprzytachykardii,Hgłośnościtrzaskuprzyzwapniałejzastawce
STUKOSIERDZIA:zaciskającezapalenieosierdzia,dźwiękwewczesnejfazierozkurczu(przykońcu
ramieniazstępującegoy)–100–120mspoS2
S3Ipacjentwpozycjinaplecach,przechylonynalewybok,lejekstetoskopunakoniuszkuserca,
140–160mspoS2,podczasszybkiegonapełnianiakomór(koniecramieniazstępującegoy),związaπy
zprzeciążeπiemlbjętlścilwymLV
›Przyczyny:kardiomiopatiarozstrzeniowa,niewydolnośćserca,MR,AR,VSD,PDA,dysfunkcjarozkur-
czowa,młodzi,zdrowidorośli,ciążafizjologiczna
›S3poprawej:dolnaokolicaprzymostkowalewa,Gnawdechu–TR,niewydolnośćprawokomoro-
wa,PHT
S4:pacjentwpozycjinaplecach,przechylonynalewybok,lejekstetoskopunakoniuszkuserca,występu-
jeposkurczuprzedsionka(załamekP),związanyzesłabąpldatπlściąLViGciśπieπiaπapełπiaπia
›Przyczyny:nadciśnienietętnicze,AS,HCM,LVH,niedokrwienie,ostraMR,wiek
›S4poprawej:dolnaokolicaprzymostkowalewa,Gnawdechu–zawężenieRVOT,PHT
RYTMCWAŁOWYIfuzjaS3iS4podczastachykardii
„PLUSK”GUZA:wypadanieguzaprzezzastawkęprzedsionkowo-komorową,dźwiękzmienny,zależny
odpozycjiguza
TARCIEOSIERDZIA:12lub3skłillwe(szybkienapełnianiekomór,skurczprzedsionka,skurcz
komór)–nasilasięprzyforsownymwydechuprzypochyleniu,membranastetoskopuwlewejokolicy
przymostkowej
OSŁUCHIWANIE–SZMERY
lDENTYFlKACJAImomentcykluserca,konfiguracja(crescendo,decrescendo,crescendo-decrescendo,
plateau),lokalizacja,promieniowanie,ton,głośność,czynnikimodyfikujące(oddychanie,ruchy)
›1lIIbardzocichyszmer(ledwiesłyszalny)
›2lIIcichyszmer,alesłyszalnynatychmiastpoprzyłożeniusłuchawki
›3lIIśredniejgłośnościszmer
›4lIIwibracjewyczuwalnepalpacyjnie
›5lIIbardzogłośnyszmer,słyszalnynawetwtedy,gdytylkoczęśćstetoskopudotykaklatkipiersiowej
›IlIIsłyszalnynawetwtedy,gdystetoskopniedotykaklatkipiersiowej
SZMERŁAGODNYI1–2/6wlewejokolicyprzymostkowej,szmerwyrzutowy,S2onormalnejgłośności,
fizjologicznierozdwojone,bezinnychszmerów,bezcechprzerostu(podczasbadanialubwEKG)EKG,
szmernienasilasięprzypróbieValsalvyiprzywstawaniu
ECHOSERCA_WSKAZANlADOWYKONANlAIconajmniejjednoznastępujących–szmerrozkurczo-
wy,ciągły,holosystoliczny,końcowoskurczowylubwczesnoskurczowy,albośródskurczowyogłośnościco
najmniej3/6lubpromieniującydoszyibądźpleców,innecechywskazującenaMR,MVP
,HCMlubVSD
SZMERYSKURCZOWE
Śródskurczlwy
(częstllkształciediameπtu)
•Łagodny
•Szmerwyrzutowy:krążeniehiperkinetyczne(ciąża,anemia,
nadczynnośćtarczycy,przetokaA-V,niedomykalnośćmitral-
na,niedomykalnośćzastawkipłucnej,ASD)
•Stenozaaortalna–nadzastawkowa,zastawkowa,podza-
stawkowa
•Stwardnieniezastawkiaortalnej
•Kardiomiopatiaprzerostowa
•Stenozapniapłucnego–nadzastawkowa,zastawkowa,
podzastawkowa
•Koarktacjaaorty
•Czynnościowa/niedokrwiennaniedomykalnośćmitralna
S1
S2
6
/Kardiologia
