Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Koniecznejestzwrócenieuwaginaewentualneśladyurazów,nietylkonaprzed-
niejścianiebrzucha,aleteżpobokach,wokolicachlędźwiowychinaklatcepiersio-
wej.Wykryciebliznypozabieguchirurgicznymwymagadoprecyzowaniawywiadu,je-
żeliteinformacjeniezostałyuzyskane.Wniedrożnościmechanicznejjednakrzadko,
itoubardzoszczupłychchorychzwiotkimipowłokami,możnazobaczyćuwypuklają-
cesiępętlejelitowezżywąperystaltyką,tzw.stawianiesiępętlijelitowych.Również
przytakichwarunkachanatomicznychmożnazaobserwowaćwzdęcieokrężnicy.Po-
szerzonenaczyniażylnenabrzuchu,zwłaszczauchorychztowarzyszącymwodobrzu-
szem,świadcząonadciśnieniuwrotnym.Wzaawansowanymnadciśnieniuwrotnym
klasycznieopisywanoposzerzenieżyłpowierzchownychokolicypępka(łac.caputMe-
dusae),jednakobjawtenniewystępujeczęsto.Przywodobrzuszuzniwelowanejest
teżzapadnięciepępka(podobniewciąży),aprzywzdęciupępeknajczęściejjest
wklęsły.
203020Badanieprzezopukiwanie
Jestelementembadaniafizykalnego,któregoniepowinnosiępomijaćwostrymbrzu-
chu.
Maonozastosowaniewnastępującychsytuacjach:
•
Delikatnemiejscoweopukiwaniepowłokbrzuchajestekwiwalentemobjawu
otrzewnowego.Umożliwiaprecyzyjnewywołaniemiejscowegonapięciaizwolnie-
niaotrzewnejściennej.Dziękitemuznacznielepiejustalasięmiejscoweobjawyza-
paleniaotrzewnej.Takirodzajbadaniaznajdujezastosowaniem.in.wdiagnostyce
chorychzostrymzapaleniemwyrostkarobaczkowego.Wynikimogąbyćniemiaro-
dajneuchorychznacznieotyłych.
•
Opukiwaniecałegobrzuchaprzypowiększeniuobwodubrzuchapozwalapotwier-
dzićwzdęcielubdużąilośćpłynuwjamiebrzusznej.
•
Opukiwaniestłumieniawątrobowegowliniiśrodkowoobojczykowej,pachowej
przedniejiśrodkowejpozwalastwierdzićzniesienietegostłumieniawprzypadku
perforacjiwrzodużołądkaidwunastnicy.Wperforacjachjelitagrubegonajczęściej
stłumienieniejestzniesione.
•
Opukiwaniebadalnychguzówwjamiebrzusznejniekiedyumożliwiaodróżnienie
guzazaotrzewnowego(brakstłumienia)odguzawewnątrzotrzewnowego(obecne
stłumienie).
•
Opukiwanieokolicynadłonowejpozwalarozpoznaćprzepełnionypęcherzwprzy-
padkuzatrzymaniamoczu.
•
Opukiwanieklatkipiersiowejjestelementemocenypoziomupłynuwjamieopłuc-
nej.
Opanowanieinnychelementówbadaniaprzezopukiwanie,jakocenaprzestrzeni
Traubego,opukiwaniegranicsercaczyposzukiwaniemałychilościpłynuwjamie
otrzewnej(objawjeziorkowywpozycjikolankowo-łokciowej),świadczyostarannym,
klasycznymwykształceniulekarza,aleniejestszczególnieprzydatne.
37