Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
1.1.Doskonaleniemetodąmałychzmian
31
awariiizwiązanychztymznacznychstrat.Należypodkreślić,żedziałanianapraw-
czesąnajskuteczniejszewtedy,kiedysąukierunkowanenazdarzenia,którewnieco
innychokolicznościachmogłybydoprowadzićdoznacznychstratmaterialnychalbo
utratyżycialubzdrowiaprzezludzi(tzw.zdarzenianiedoszłe).
Piramidawypadkowa(rys.1.1i1.2)pokazujeobrazowo,żewielemałychproblemów
możedoprowadzićdopoważnegowypadku.Częstostosowanajestrównieżanalogia
zgórąlodową(rys.1.3)[1],którejwidocznączęściąjestwyłączniewierzchołek.Podobnie
problemy,jakieobserwująmenadżerowie,ograniczająsiędonajbardziejdrastycznych
zdarzeń,takichjakwypadkiśmiertelne,długotrwałeprzestojeprocesuprodukcyjnego
albopoważneproblemydotycząceniezadowalającejjakościproduktulubusługi.
Rys.1.3.Analogiamiędzygórąlodowąabezpieczeństwem(wg[1])
Wspomnianeanalogiewiernieoddająstrukturęniepożądanychzdarzeń,typową
dlapraktykiprzemysłowej.Wynikatozfaktu,żeprojektanciobiektówstarająsię,aby
ważnesystemybyłyniezawodneibezpieczne.Wzwiązkuztymznacznezakłócenie
wprocesieprodukcji(wypadek,poważnaawaria)możenastąpićtylkowwynikukilku
jednoczesnychbłędówlubuszkodzeń.Pojedynczeuszkodzeniaibłędysąbardziej
prawdopodobneniżjednoczesnewielokrotneuszkodzeniaibłędyprowadzącedo
poważnychawariilubwypadków.Taprawidłowośćodnosisiędowszystkichobiektów,
wktórychzmyśląowysokiejniezawodności(lubwysokimpoziomiebezpieczeństwa)
zastosowanesąelementyrezerwowania(czyzwielokrotnionebarieryzabezpieczające).
Przytoczonewyżejanalogie(rys.1.1i1.3)koncentrująsięnaproblemachbezpie-
czeństwa,jednakgeneralnewnioskistosujesięrównieżzpowodzeniemdoproblemów
związanychzjakąkolwiekstratą–nieefektywnąprodukcją,niezadowalającąjakością
produktówlubusługczynegatywnymiskutkamiśrodowiskowymi.
