Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
NIEWYDOLNOŚĆKRĄŻENIA-ODRĘBNOŚCIWPATOFIZJOLOGII,OBRAZIEKLINICZNYMORAZLECZENIUFARMAKOLOGICZNYMWWIEKUSTARSZYM
14
A
B
RYCINA2A,B.
Przerostmięśniasercowego,podaortalnyprzerostprzegrodymiędzykomo-
rowejorazcechyzwapnieniaizwyrodnieniapłatkówzastawkiaortalnejzjej
zwężenieminiedomykalnościąuosobystarszej(a).Poszerzonejamyprzed-
sionkówzuwidocznionymprzerostempodaortalnym(b)
iredukcjailościelastyny.Czynnikami,którebiorąudziałwzmianiestruktury
mięśnianapoziomiemediatorów,TGF-beta,angiotensynaIIimineralo-
kortykoidy[14-17].Powodujetozwiększeniesztywnościmięśnia,zmniej-
szeniejegopodatnościiwtórnieskutkujezaburzeniamiokresunapełniania.
Obserwujesięrównieżogniskowąmartwicęwłókienmięśniowychizastę-
powanieichskupiskamitkankitłuszczowej.Poprzezrównoległezwiększe-
niesięmasywłókienmięśniowychprzywzrościeilościkolagenu,zacho-
wanyjeststosunektychdwóchkompartymentów.Czynnośćskurczowa
mięśniasercowego,jeżeliniedoszłodouszkodzeniainnegopochodzenia,
pozostajeprawidłowa,coznajdujeodzwierciedleniewwartościfrakcji
wyrzutowej,którazwykleoscylujewgranicachnormy.Pomiarwartości
frakcjiwyrzutowejjestwykonywanyprzedewszystkimwwarunkachba-
daniaspoczynkowego,wpozycjileżącej,auzyskanewynikiniekorespon-
dujązobniżonątolerancjąwysiłkuobserwowanąuosóbstarszych[18,
19].Morfologicznezmianyzachodzącewsercachstarszychosóbujawnia-
sięprzeważniewczasieobciążeniawysiłkiemfzycznym.togłównie
zaburzeniaokresunapełniania.Wewczesnymokresierozkurczunapływ
jestograniczonyzewzględunaistotniezmniejszonąpodatnośćpogru-
białegoizwłókniałegomięśnia.Jednocześniewspółistniejącauznacznej
częściosóbwadazastawkowaocharakterzezwężeniazastawkiaortalnej
potęgujetezaburzenia.Okreswczesnegorozkurczuinapełnianiaulega
skróceniu.Wydłużasięnatomiastokresnapełnianiapóźnorozkurczowego,
wktórymuczestnicząprzedsionki,jeżeliniewystępująrównoczesneza-
burzeniarytmusercaocharakterzemigotanialubtrzepotaniaprzedsion-
ków.Poszerzeniejamprzedsionków,zwłaszczaprzedsionkalewego,jest