Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
8
Lekizłożonewleczeniunadciśnieniatętniczego–drogadopoprawyskutecznościterapiiirokowania
P
.Nowek,M.Ławrynowicz,A.Rynkiewicz
NadciśnieniaTętniczegoiEuropejskiegoTowarzystwaKardiologicznego(ESH/ESC)
poświęconenadciśnieniutętniczemu[5].
Tobogactwo,częstosprzecznychiniekonsekwentnych,opiniiekspertówwywołało
dużezamieszanie,główniezpowodudośćistotnychrozbieżnościmiędzydokumen-
tamiodnośniedozasadrozpoznawaniaileczenianadciśnieniatętniczego.Wydajesię,
żebardziejspójneikonsekwentnesązaleceniaPolskiegoTowarzystwaNadciśnienia
Tętniczegoz2011r.,precyzyjniejsugerującemożliwościwyboruterapiioudowod-
nionejskuteczności[6].Dotyczytozwłaszczapacjentównajczęściejspotykanych
wcodziennejpraktyce,obciążonychczynnikamiryzykalubchorobamitowarzyszący-
mi,dlaktórychwybóroptymalnejklasylekówmadecydująceznaczeniewprewencji
groźnychpowikłańipoprawierokowania.WytycznePTNTz2011r.(podobniejak
komentarzpolskichekspertówdowytycznychESH/ESCz2013r.)podkreślająróżni-
cemiędzygrupamilekówhipotensyjnychwokreślonychsytuacjachklinicznychczy
wodniesieniudookreślonychkorzyści,atakżemiędzypodgrupamilekówhipotensyj-
nych,niewahająsięprzytymwskazywaćgruppreferowanych[6,7].
SKUTECZNOŚĆTERAPIIHIPOTENSYJNEJ–POŁĄCZENIE
PERINDOPRYLUZAMLODYPINĄ
Wkolejnychbadaniach(NATPOL2002iNATPOL2011)wykazano,żewPolsce
wśródosóbznadciśnieniemtętniczymodpowiednio12%i26%chorychjestskutecz-
nieleczonych,42%i36%pacjentówzrozpoznanymnadciśnieniemleczonychjestnie-
skutecznie,12%i9%osóbmanadciśnienietętniczerozpoznane,alenieleczone,a34%
i30%dorosłejpopulacjimanadciśnienienierozpoznane[8].Stoimywięcprzedwiel-
kimwyzwaniempoprawyskutecznościterapiihipotensyjnejwnaszymkraju.Wiele
czynnikówwpływanasłabsząodoczekiwanejkontrolęciśnieniatętniczego,copowo-
dujewzrostryzykasercowo-naczyniowego,któregomożnauniknąć.Niektóreztych
czynnikówzależnesąodpacjenta,alewielezależyrównieżodlekarzy.Wśródnajważ-
niejszychjestinercjaterapeutyczna(pasywnapostawakliniczna),któraczęstowynika
znadmiernegopoleganianamonoterapiiizbrakumodyfikacjistosowanegoleczenia
lubograniczaniasięjedyniedozwiększaniadawkilekualbozamianypreparatuwmo-
noterapii,coniestetymożezniechęcaćpacjentadowspółpracy.
PomimopoprawyskutecznościleczenianadciśnieniatętniczegowPolsce(z12%do
26%,NATPOL2011)nadaljestonaniezadowalającaikoniecznejestposzukiwanie
ABSTRACT
Hypertensionisanumberoneworldwidehealthproblemandamajorpreventableriskfactor
forcardiovascularevents.Achievinganoptimalbloodpressure(BP)targetforpatientswith
hypertensionwilloftenrequiremorethanonebloodpressureloweringdrug.Combination
therapyconfersmanyadvantagessuchasbetterefficacyandabettertolerability.Abettercom-
plianceandsimplicityoftreatmentisnotedwiththesingle-pillcombination.Onthebasisof
large,outcome-driventrials,preferreddualcombinationsincludeanangiotensinconverting
enzymeinhibitor(ACEI)(orARB)combinedwithacalciumchannelblocker(CCB),oranACEI(or
ARB)combinedwithadiuretic.Somecombinationsarenotrecommendedandmaybeharmful,
suchasdualreninangiotensinaldosteronesysteminhibition.Combinationtherapyasaninitial
approachisadvocatedinpatientswithasystolicbloodpressuremorethan20mmHgand/or
adiastolicbloodpressuremorethan10mmHgabovetargetandinpatientswithhighCVrisk.
Usingsingle-pillcombinationshasbeenstressedandfavoredinrecentinternationalguidelines.
KEYWORDS
hypertension,combinationtherapy,single-pillcombination,cardiovascularprevention
Vol.7/Nr1(22)/2014,7-13
