Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
16
Chorobysercainaczyńkrwionośnych
morowej
należy
również
wymienić
sercowejmarskościwątroby(cirrhosis
rzadkowystępującezwężenieprawego
hepatispseudocardiaca).
ujściatętniczego,niedomykalnośćpier-
Powiększeniuwątrobymożetowarzy-
wotnązastawkitrójdzielnejoraz,częściej
szyćmiernepowiększenieśledziony.
spotykane,przeciekimiędzyprzedsionko-
weimiędzykomorowelubzaciskające
zapalenieosierdzia.
morowejduszność,główniewysiłkowa,
jestczęstobardziejuzależnionaodzmian
wukładzieoddechowymniżodniedomo-
giserca(niewydolnośćoddechowa).Naj-
ważniejszymiobjawamiklinicznyminie-
wydolnościprawokomorowejsą:wzrost
ciśnieniażylnegowkrążeniudużym,po-
większeniewątroby,obrzękiiprzesięki
dojamciała.
Wnczystej”niewydolnościprawoko-
wemniewydolnościprawejkomoryiza-
stoinowejniewydolnościserca.Dotyczą
główniekończyndolnych,auchorychle-
żącychmogąwystępowaćtakżewokoli-
cykrzyżowo-lędźwiowejinaplecach.
Przyczynąobrzękówtylkownieznacz-
nymstopniujestzastójkrwi(wzrostciś-
nieniahydrostatycznegonażylnymkońcu
naczyńwłosowatych).Czynnikiemdecy-
dującymjestzmniejszenieprzepływu
nerkowego(do50%normy)orazprzesą-
czaniakłębuszkowego.Zwiększasięre-
Obrzękisąnajbardziejtypowymobja-
Ośrodkoweciśnienieżylnezwiększa
sorpcjazwrotnasoduiwodywcewkach
sięnawetwspoczynkuponad0,98–1,17
nerkowych.Podobniejakwobrzękach
kPa(10–12cmH
2O)imożesięgaćdo
nerczycowychlubmarskościwątrobydo-
2,4–2,9kPa(25–30cmH
2O).Jeszcze
chodzidowtórnegohiperaldosteronizmu
bardziejzwiększasięonopowysiłku(od-
lubobjawówwzmożonejaktywnościhor-
wrotnieniżuosóbzdrowych,uktórych
monuantydiuretycznego.
zmniejszasię).Żyłyszyjnesąbardzo
Wśródinnychobjawówzastoinowej
znaczniewypełnionekrwią.
niewydolnościkrążenianależywymienić:
prowadzićdoniedomykalnościzastawki
trójdzielnej,coobjawiasiędodatnimtęt-
nemżylnym.
nejdolnejpowodujeznacznepowiększe-
niewątroby.Jejpowierzchniajestgładka,
abrzegzaokrąglony.Wątrobajesttakże
trochętwardszaimożebyćniecotkliwa
przyobmacywaniu.Zaburzeniaczynności
komórekwątrobowychmogąprowadzić
dowzrostuwekrwiaktywnościniektó-
rychenzymów(AspAT,A1AT)ipod-
wyższeniastężeniabilirubinyorazdys-
proteinemii(hipoalbuminemia).Wmo-
Dużarozstrzeńprawejkomorymoże
Zastójwobrębiedopływużyłygłów-
zskąpomocz(oligurię),zdużągęstością
zprzesiękiwjamachopłucnej(hydro-
zprzesiękwworkuosierdziowym(hy-
zzakrzepyżylnekończyndolnych,
zczerwienicazobecnościąwekrwiob-
względnąmoczuorazobecnością
wnimbiałkaielementówmorfotycz-
nych(krwinkibiałeiczerwone,
wałeczkihialinoweiziarniste),
thorax)ijamieotrzewnej(ascites),
dropericardium),
wodowejmłodychformkrwinekczer-
wonychwnastępstwieprzewlekłego
niedotlenieniaszpiku.
czustwierdzasięzwiększonestężenie
Przeciążenie(przerost)prawejkomory
urobilinogenu.Długotrwałaniewydol-
welektrokardiogramie(ryc.I-7)cechuje
nośćprawokomorowamożebyćprzyczy-
sięgłębokimizałamkamiSwodprowa-
nąsercowejmarskościwątroby(cirrhosis
dzeniachI,V
5,6(dextrogyria),wysokimi
hepatiscardiaca).Jeżelipierwotnąprzy-
załamkamiR(qR)wV
1iaVR,obniżenia-
czynąniewydolnościjestzaciskająceza-
miSTiujemnymizałamkamiTwodpro-
palenieosierdzia,tomówimyorzekomo-
wadzeniachII,III,V
1–V
4orazopóźnie-
