Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Pozostałebadanialaboratoryjnewykazałyspadekodsetkaeozynofilów
wrozmaziekrwiobwodowej-1,7,inormalizacjęliczbypłytekkrwi.Stężenie
cIgEnadalbyłopodwyższone-293,0kU/l.
Pokolejnych3miesiącachfarmakoterapiizakwalifikowanopacjentadopro-
gramuleczeniaastmyciężkiejirozpoczętoterapięomalizumabemwdawce
375mgco2tygodnie.
Omówienie
Przedstawionyopisprzypadku,młodegopacjentazwieloletniąciężkąastmą
alergiczną,zwracauwagęnaproblemydiagnostyczneprzykwalifikacjido
leczeniabiologicznegoanty-IgE.Pacjentoddzieciństwaleczonybyłprze-
wleklesteroidamiwziewnymiorazsystemowymi.Okresowoastmabyła
dobrzekontrolowana.Pacjentjednakzgłaszałwwywiadzieczęsteinfekcje
górnychdrógoddechowychorazzapaleniapłucleczoneantybiotykami.Kil-
kamiesięcyprzedzgłoszeniemsiędoKliniki,mimosteroidoterapiiwziewnej
isystemowej,wystąpiłozaostrzenieprzebieguchorobyilekarzpulmonolog
skierowałpacjentadoKlinikicelemrozważenialeczeniaomalizumabem
wramachprogramulekowego.
Niestety,pacjentwczasiepierwszejhospitalizacjiwKliniceniezostałzakwa-
lifikowanydoleczeniaomalizumabemzewzględunazmianyzapalneoraz
powiększonewęzłychłonneopisywanewbadaniachobrazowych-zalecono
intensyfikacjęleczeniaastmy(steroidoterapię).Zmianyzapalneutrzymy-
wałysięwkontrolnejtomografiikomputerowejklatkipiersiowejwykonanej
wtrakciekolejnejhospitalizacji,conadaldyskwalifikowałopacjentazmoż-
liwościleczeniabiologicznegowramachprogramulekowego.Stwierdzono
ponadtopodwyższoneparametryostrejfazyiwłączonoantybiotykoterapię
empirycznązzaleceniemstopniowejredukcjidawkisteroidusystemowego.
Zewzględunabrakpoprawyklinicznejpomniejwięcej3tygodniachstoso-
waniazaleconegoleczeniaorazpojawieniesięnowychobjawów(męczący
kaszelzodkrztuszaniembrunatnoszarejplwocinynasilonywgodzinach
porannychipopołudniu)pacjentapoddanoszczegółowejdiagnostyce.
Opisywaneprzezchoregoodkrztuszaniebrunatnoszarychczopówwpo-
łączeniuzwykazanymiwtomografiikomputerowejklatkipiersiowejnacie-
kamiwpłucachirozstrzeniamioskrzeliorazeozynofiliąkrwiobwodowej
nasunęłypodejrzeniealergicznejaspergilozyoskrzelowo-płucnej.Wyko-
naneponownietestypunktowewykazałydodatniąreakcjędlaAspergillus
fumigatus.
26
Przypadek1