Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Sekcjanaukmedycznych
69
-wobupłatachpłucmasywnezmianyśródmiąższowezpogrubieniemprzegródmię-
dzy-iśródzrazikowychorazzagęszczeniatypumlecznejszybyzajmująceok.90%
tkankipłucnejnajprawdopodobniejwprzebieguCOVID-19,
-wobszarzeopisywanychzmianbronchogrampowietrzny,
-jamyopłucnowewolne,
-wysokieustawienieprzeponypostronieprawej,
-nieuwidocznionowśródpiersiupowiększonychwęzłówchłonnych,
-narządyśródpiersiawbadaniuTKprawidłowe,
-obecnecechystłuszczeniawątroby.
WtrakcieprzyjęciapacjentanaOAiITstwierdzonostankrytycznieciężki,kon-
tynuowanosedacjęzłożonąorazwentylacjęmechanicznąwpozycjiodwróconej.Po-
branomateriałydobadańlaboratoryjnychimikrobiologicznych.Kontynuowano
farmakoterapięremdesiwirem,cefriaksonem,ciprofloksacyną,metronidazolemime-
tylopredznizolonem.Wdrożonowlewaminkatecholowychzewzględunaniestabil-
nośćhemodynamiczną.Wtrzeciejdobieporedukcjisedacjizaobserwowanopowrót
przytomnościbezkontaktulogicznego.Usuniętorurkędotchawicząikontynuowano
nieinwazyjnąwentylacjęmechaniczną.Uzyskanostopniowąstabilizacjęhemodyna-
miczną,copozwoliłonaredukcjęizaprzestaniepodażykatecholamin.Wczwartym
dniuhospitalizacjistanogólnyuległpogorszeniu-doszłodoprogresjiniewydolności
oddechowej,azuwaginanieprawidłowąmechanikęoddychaniachoryzostałponow-
niezaintubowanydotchawiczoipoddanyinwazyjnejwentylacjimechanicznej.Kolej-
negodniastwierdzonopodwyższenieparametrówstanuzapalnego(PCT>100nglml,
IL-6>5000pglml).Włączonotocilizumabizintensyfikowanoantybiotykoterapię.
Zaobserwowanoponadtoanurięorazcechyostregouszkodzenianerek,dlategozało-
żonopodkontroląUSGzlewegodostępuudowegokaniulędializacyjną,rozpoczęto
terapięnerkozastępczązantykoagulacjąregionalnąorazhemoperfuzję.Obserwowa-
nonarastającezaburzeniametaboliczne,wzrostpoziomumleczanówpomimoterapii
nerkozastępczej,hipoglikemięorazzaburzeniaperfuzjiobwodowej.Nastąpiłincydent
migotaniakomórzhipotensją.Elektroterapiaokazałasiębyćnieskuteczna,włączono
podażlandiololuizwolnionopracęserca.Wzwiązkuzpogłębiającąsięhipotensją,
pomimozwiększonejpodażypłynów,zastosowanowlewargipresyny.Upacjentana-
stąpiłonagłezatrzymaniekrążenia(NZK)wmechanizmieaktywnościelektrycznejbez
tętna(PEA,pulslesselectricalactivity).Wdrożoneproceduryresuscytacyjnedoprowa-
dziłydopowrotuspontanicznegokrążenia.Wykonanopilnądiagnostykęobrazową.
WobrazieUSGjamybrzusznejzaobserwowanoodcinkowąniedrożnośćjelitacienkie-
go,powiększonąistłuszczonąwątrobęorazzmianyniedokrwiennenerek.Wbadaniu
angio-TKtętnicpłucnychwarstwami0,625mmstwierdzono:
-aortapiersiowabezzmian,brakcechzatorowościcentralnej,
-½grzbietowapłucwskonsolidowanymnaciekuniedodmowo-zapalnym,
-grzbietowoobszaryzagęszczeńtypumlecznejszybyzajmująceok.90%tkanki
płucnej,
